Хематоми: класификација

Постоје вишеструке варијанте хематома, класификоване у суштини на основу тежине и локације трауме.

Хематома: симптоми

Чешће, хематом је израз тупих траума које, иако не узрокују кожне ране, оштећују крвни суд: неизбјежно, у сличним околностима, крв се просипа из крвног суда у околно ткиво, акумулирајући и стварајући модрицу, познату као хематом.

Из онога што је речено, разумљиво је да хематом узрокован руптуром мале поткожне капиларе ствара мање оштећење. Када хематом потиче од руптуре већег калибра, лезија има најважнији патолошки значај.

Укратко се подсјетимо да нису све хематоме узроковане траумом: у уводном чланку заправо смо разликовали "трауматске" хематоме од оних узрокованих другим узроцима, као што су промјена коагулације крви, леукемије, операције и антикоагулантне терапије.

Класификација хематома

Хематоми се класификују на:

СУБКУТНЕ ХЕМАТОМЕ : генерално благе, те лезије имају тенденцију да се разложе за неколико дана или, највише, за неколико недеља. У таквим околностима, крварење генерално остаје ограничено на околна ткива, која поправљају лезију. С друге стране, субкутане хематоме се класификују у три категорије:

ПЕТЕЦЦХИЕ: мала хиперпигментисана тачкаста места на кожи, често узрокована недостатком неких елемената коагулације. То су микрохематомас, чији пречник не прелази 3 мм.
ПУРПЛЕ: типични хематом пурпуре је већи од петехије, али мањи од модрица. Генерално, пурпура (из енглеске пурпуре ) узрокује мале пурпурне хематоме на кожи, које се не олакшавају акупресуром. Пречник ових лезија је између 3 мм и 1 цм.
ЕЦЦХИМОСИС: још једна варијанта поткожног хематома скромног ентитета, узрокована траумом, дакле бумпс или барел. Чак и код екхимозе, хематом је ограничен на захваћено место: екстравазација крви је стога ограничена. Пречник хематома углавном прелази центиметар: чак и ако спада у категорију "благих" хематома, екхимоза је важнији хематом од петехије и пурпуре. Екхимоза може бити повезана са конзистентним хематомима, преломима или унутрашњим крварењем.

ХЕМАТОМИ МОЗГА :

ЦЕПХАЛОЕМАТОМА: типична за новорођенчад. Ова варијанта хематома је прилично суптилна: хематом, иако настаје при рођењу, шири се полако и потпуно асимптоматски. Након неколико дана, феномен постаје очигледан. Цепхалохематома вероватно потиче од трауме током порођаја.
ХЕПИДУРАЛНА ХЕМАТОМА: накупљање крви у простору између лобање и дура матер. Епидурални хематом је класификован у две варијанте: интракранијални (најкомпликованији облик повреде главе: захтева хитну хируршку интервенцију) и спиналну (може се јавити спонтано или после трауме).
СУБДУРАЛ ХЕМАТОМА (или субдурално крварење). Након трауматске повреде мозга, крв, која се улива у субдурални простор (између арахноида и дура матер), узрокује субдурални хематом.
ХЕМАТОМА СУБ АРАЦНОИДЕО (субарахноидна хеморагија): то је хематом развијен у простору арахноида, укључен између арахноида и пиа матер. Најчешће овај облик хематома потиче од руптуре анеуризме мозга или од повреде главе. Карактеристични симптоми настају нагло: типична су главобоља (звана "тутњава грмљавина"), конфузија, губитак свести, повраћање и грчеви. Имагинг тестови, повезани са анализом течности (помоћу рацхицентхесис), рендгенском церебралном ангиографијом са контрастним средством и електроенцефалограмом могу установити сумњу на субарахноидни хематом. Субарахноидно крварење такође захтева хитну хируршку интервенцију. Након евакуације хематома неопходна је превенција компликација.
ХЕМАТОМА (или хеморагија) СУБГАЛЕАЛ: хематом се површински формира, у простору између периоста (везивна мембрана која прекрива кости, тада) и апонеуротске галеје (густо влакнасто ткиво које покрива горњи део лобање, један је од пет слојева који чине скалп).

Такозвано "ухо од карфиола", могућа компликација неких хематома у уху, врло уобичајена међу рвачима. ХЕМАТОМА ЕАР (отохематома или перихондрални хематом): хематом до уха угрожава циркулацију крви на нивоу доње хрскавице. Након трауме, крв излази из крвних судова како би протицала између хрскавице и перикондријума ушног ткива (мембрана везивног ткива испод хрскавице).

ПЕРИЈАЛНА ХЕМАТОМА : то је тип хематома који се развија унутар или близу ануса. Није неуобичајено да се анални хематом замени са спољашњим хемороидом. Такође у овом случају, перианални хематом потиче од руптуре малих вена које одводе крв из ануса. Руптура крвних судова може бити изазвана насилним кашљањем, дизањем тегова, претјераним напрезањима, насилним висцералним покретима.

ХЕМАТОМ ОД ХИРУРШКЕ БАШТИНЕ : хематом може бити компликација хируршке ране. У таквим околностима, хематом се може формирати неколико сати након операције, или са закашњењем. Појава пост-операционог хематома може бити фаворизована неким факторима: променом коагулације, артеријске хипертензије, антикоагулантне терапије и непотпуне хемостазе (због дефекта у хируршкој техници). Подсетимо се да хематом после интервенције увелико повећава ризик од инфекције ране. Сличне хематоме такође могу бити веома опасне: развијају се на нивоу врата, на пример, хематоми могу јако компримирати душник, што доводи до лоше прогнозе. У том смислу, непосредна интервенција (која се састоји у поновном отварању ране и евакуацији хематома) је једини третман који спашава живот.

ХЕМАТОМА СУБ УНГУЕАЛЕ : помало болан и непријатан, субггале хематом потиче од дробљења нокта. Препоручује се исушивање хематома бушењем нокта. Иако је веома болан, хематом нокта није хитна медицинска помоћ.
Чак и уклањање нокта може бити ефикасан третман за убрзавање времена хематома.