Крварење хемороида од стране Г.Бертелли

општост

Крварење хемороида је досадна последица хемороидног обољења.

Ово стање се нарочито манифестује присуством трагова крви, јарко црвене боје, видљивог током евакуације у тоалету или на фецесу или, након чишћења, на тоалетном папиру.

Поред губитка крви, крварење хемороида може бити повезано, у раним фазама, са пецкањем и аналним сврабом .

Чимбеници који доприносе одређивању крварења хемороида су различити и укључују кроничну констипацију, прекомјерне гужве за евакуацију, дугачак боравак на ВЦ шкољки, неуравнотежену дијету с мало влакана и трудноћу.

Чак и ако то није озбиљно стање, крварење хемороида не треба занемарити. У ствари, блажи случајеви се могу лечити топикалном применом лекова против конгестије. Међутим, погоршање симптома може довести до потребе за операцијом .

Хемороиди или хемороиди?

У обичном говору, хемороидна болест се назива "хемороиди". У стварности, то је погрешан назив, јер хемороиди ( или хемороидални плексус ) су јастуци богато васкуларизованог ткива, нормално присутни у аналном каналу свих људи, укључујући и здраве.

Под одређеним околностима, ове структуре могу да се увећају и запале. Дилатација и упала хемороида могу проузроковати пролапс, хематоме, крварење или тромбе, односно стварање крвних угрушака у њима. У свим овим случајевима говори се о хемороидној или хемороидалној патологији .

Шта су они?

Крварење хемороида је манифестација хемороидног обољења.

Да ли сте знали да ...

Крварење и свраб су најчешћи симптоми упале хемороида, често повезани са осећајем тежине и масе на аналном нивоу.

Зашто хемороиди крваре?

Хемороиди су јастуци васкуларног ткива, дакле спужвасто ткиво испуњено крвљу, формирано од капилара, артерија и изнад свих вена.

Са анатомске тачке гледишта, хемороиди се деле на:

Унутрашњи : налазе се у аналном каналу изнад имагинарне линије, назване зубаста или пектинска линија, која га дели на два дела, у зависности од слузокоже која га покрива;
Спољашњи : налазе се ниже, на маргинама аналног отвора, дакле ниже од дентатне или пектинске линије.

Само разноврсност слузнице слузокоже одређује, између два типа хемороида, различиту болну осетљивост . Посебно, ово је одсутно за унутрашње хемороиде, док је приметно код спољашњих.

За шта су хемороиди?

Функција хемороида је да заједно са аналним сфинктером доприносе евакуацији, механизму континенције, дакле способности задржавања фецеса, али и течности и гасова. Како су хемороиди богато васкуларизовани, они се могу проширити и испухати кроз доток и одлив крви унутар њих.

uzroci

Крварење хемороида је прилично чест проблем који погађа мушкарце и жене различите старости.

Порекло хемороидне болести је мултифакторско, тј. Препознаје више узрока.

Предиспонирајући услови укључују, нарочито:

Дијета је лоша у води и влакнима : ако дијета није уравнотежена и има мало влакана, цријево не може правилно функционирати. Резултат су промене алвуса (констипација / дијареја) које иритирају хемороидни плексус. Штавише, одређена храна може да покрене венску дилатацију и делује као отежавајући фактор у крварењу хемороида (као што су, на пример, кобасице, алкохол, чоколада, зачини и зачињени сосови).
Хронични затвор : продужени напор током дефекације поспешује упалу хемороида.
Трудноћа : у неким околностима жене постају осјетљивије на крварење хемороида. Посебно, женски пол може патити током трудноће или одмах након рођења; то се дешава како за повећање притиска у карлици, повезано са присуством фетуса, тако и за хормонске промене повезане са самом трудноћом.
Познавање : међу факторима који погодују хемороидима је и породична и лична предиспозиција за слабост венских зидова и склоност проширеним венама иу другим телесним областима.

Други узрочни фактори или фаворизовање крварења хемороида су:

Животне навике : сједилаштво, навика пушења дувана и пракса неких спортова, као што су јахање или бициклизам;
Гојазност и прекомерна тежина ;
Дроге - посебно контрацептивна средства и лаксативи;
Остале пратеће болести, као што је портална хипертензија која је резултат цирозе јетре, неких неоплазми карлице или хипертрофије простате.

Даљи фактори су предиспозиција да се одржи усправна станица за дуже време или да се дуго задржава седећи на санитарној посуди, на пример за читање, као и исцрпљивање које је пребрзо или одложено из различитих разлога.

Прогресија хемороидне болести настаје услед конгестије крви ; у пракси, ово се акумулира у хемороидима који их шире и чине их клизањем надоле. Овај феномен погодује, с једне стране, лезијама зидова крвних судова (од којих настаје крварење хемороида), ас друге стране, има тенденцију да истроши ткива аноректалног региона, који су присиљени да носе већу тежину коју даје акумулирана крв. Као резултат тога, хемороидне вене крваре и имају тенденцију да истуре према доле, а затим до пролапса, повлачећи са собом слузницу која их покрива.

Симптоми и компликације

Хемороидна болест је најчешћи узрок губитка крви из ануса ( процторрхагиа ).

Не увек, међутим, овај симптом је последица крварења хемороида: ректално крварење може проистећи, у ствари, и од патологија различите природе, које морају бити пажљиво утврђене или искључене у дијагностичком процесу.

Карактеристике губитка крви

Крвави хемороиди су очигледни због појаве трагова крви током евакуације (видљиви у тоалету или на фецесу) или због присуства мрља на тоалетном папиру након чишћења.

Да ли сте знали да ...

Са етимолошке тачке гледишта, " хемороиди " значи губитак крви .

Губици крви од крварења хемороида су увек светли црвени ; у контексту диференцијалне дијагнозе, ова особина је корисна за разликовање стања од других болести. Међу симптомима који се могу приписати хемороидној болести, аноректално крварење је оно на које треба посветити више пажње; у његовом присуству, у ствари, увијек је добро обавити медицинске прегледе како би се искључила друга озбиљнија патологија, укључујући рак дебелог цријева.

Крварење хемороида се такође може јавити у облику капања или прскања, након проласка фецеса.

Поремећаји повезани са крварењем хемороида

Крварење хемороиди често имају тенденцију да се понављају : пацијенти доживљавају измјену између акутних криза и периоде релативног рељефа више или мање дуго.

Поред губитка крви, крварење хемороида може бити повезано са другим неугодним поремећајима у аналном месту, као што су:

Свеллинг ;
Анал итцхинг ;
Бурнинг .

Бол тежи да буде одсутан у почетним фазама крварења хемороида и чешће је повезан са проблемима аналних пукотина, односно резова на нивоу ануса.

У каснијим фазама болести може доћи до следећег:

Губитак слузи повезан са досадним мокрим осећајем;
Стимулус на поновљеним евакуацијама.

Могуће компликације

Хемороидна болест може еволуирати, без обзира на степен, у неким компликацијама:

Временом, ако се не третира на одговарајући начин, крварење хемороида може пролапсирати, тј. Побећи од спољашњег аналног сфинктера.
У напреднијим стадијумима могу настати компликације као што је хемороидна тромбоза . Овај патолошки догађај може довести до врло болног акутног запаљења, због присуства коагулиране крви унутар хемороида (и унутарњих и вањских). Приликом посматрања, ови су натечени, напети и плавичасти.
Још једна компликација је гушење пролапсираног хемороида, због контракције аналног сфинктера. И у овом случају пацијент ће се жалити на акутни бол у аналном региону.
У случају пацијената са дуготрајним крварењем хемороида, било као капање или као истинско крварење, може се примијетити почетак озбиљних ферумираних анемија, што је посљедица недостатка жељеза.

Крварење хемороида такође може бити компликовано формирањем аналног или перианалног апсцеса (око ануса) и фекалне инконтиненције .

Степени хемороидног обољења

Хемороиди се класификују у четири разреда, у зависности од тежине клиничке слике:

Хемороиди првог степена : јавља се повећање обима једног или више хемороидних јастука, без пролапса изван аналног руба; изазвати нелагоду, свраб и могуће крварење током дефекације.
Хемороиди 2. степена : свједочимо почетном хемороидном пролапсу (тј. Хемороидном цурењу из аналног канала), али само након прекомјерних напора, на примјер за вријеме евакуације или испоруке, уз накнадно спонтано смањење. У овом случају, поред крварења, може бити присутан и свраб и губитак секрета.
Хемороиди трећег степена : хемороидални пролапс је независан од напора и захтева ручно смањивање да би се вратио у анални канал. Поред претходних обољења, симптоматологија укључује бол и благи губитак фекалија с вањске стране, уз онечишћење рубља.
4. хеморрхоидс : они су потпуно пролапсед и не могу се репозиционирати унутар ануса, стога увијек остају вани. Симптоми укључују бол, интензиван свраб и фекалну инконтиненцију.

дијагноза

Крварење хемороида се процењује током прецизног проктолошког прегледа који, поред обраћања пажње на клиничку историју пацијента ( анамнеза ), обезбеђује:

Анална инспекција : визуелно посматрање крварења хемороида омогућава да се на нивоу ануса и околног подручја истакне присуство пролапса, пукотина, фистула, знакова инфекције, апсцеса и мариске (ожиљни исходи претходних трауматских догађаја);
Ректално истраживање : изводи се увођењем добро подмазаног кажипрста у ректум; на тај начин, доктор може да процени тон аналног сфинктера, да ценимо било какве аномалне масе или отврдњавања. Дигитална палпација ануса и доњег дела ректума такође омогућава процену здравља простате код мушкараца и ректокеле код жена.
Инструментални прегледи : у принципу, веома је важно доћи до тачне дијагнозе која искључује друге патологије. Из тог разлога, евалуација укључује аноскопију (посматрање унутрашњег дела аналног канала) или ректосигмоидоскопију (испитивање ректума и сигме). Ови налази нам омогућавају да утврдимо обим пролапса унутрашњих хемороида; штавише, они дозвољавају да се искључе друге аноректалне патологије које производе сличне симптоме, на пример аналне фисуре, фистуле, апсцесе или колоректалне туморе.

лечење

Крварење хемороида може бити третирано са више могућности лечења. Учесталост симптома је важан фактор у планирању најприкладније стратегије за случај. Када су интервали благостања све ређи - упркос све хигијенске неге, прилагођавања исхране и фармаколошких помагала - потребно је узети у обзир операцију.

Лекови и локални лекови

У блажим случајевима, лекар може указати на локалну примену лекова који могу ублажити симптоме болести. Најчешће коришћени лекови су лекови кортизона, који имају ефекат ублажавања запаљења и едема, док локални анестетици, као што је лидокаин, помажу у смањењу печења, бола и свраба. Међутим, ове препарате треба користити само кратко вријеме, јер могу изазвати иритацију аналног подручја.

Неки лекари могу да препишу и флебопротекторе, који се узимају циклично орално. Примери су екстракти црвеног винове лозе, лешник вештица, месарска метла или месарска метла, слатка детелина, дивљи кестен, боровница и хесперидин. Исти екстракти су такође присутни у специфичним формулацијама за локалну примену, затим у масти које се примењују на аналном нивоу.

Прање топлом водом (око 40 ° Ц) је веома ефикасно у ублажавању локалних симптома, док хладну воду треба избегавати, што може довести до гушења пролапсираног хемороида због аналног спазма.

хирургија

Конкретно решење за рецидива и прогресивно погоршање крварења хемороида је операција.

Благи крварење хемороиди - Ако крварење хемороиди су присутни у благом облику, могуће је прибјећи амбулантним третманима. Најчешће интервенције укључују:

Еластично везивање : састоји се у позиционирању еластичне гумене врпце у подножју хемороида, добијајући дављење. Он прати некрозу услед хапшења крви и, након неколико дана, спонтане елиминације везаног ткива и еластичности. Поред тога, ожиљак и адхезије које се формирају на бази третираног дела су корисне за спречавање нових пролапса.
Ињекциона склеротерапија : укључује ињекције склерозирајућим супстанцама, како би се добио фиброзни ожиљак; исти резултат се може добити инфрацрвеном коагулацијом, експлоатацијом топлоте коју генерише ласерски зрак. Ожиљци смањују проток крви до пролапсираног подручја и стварају адхезије које фиксирају хемороидалну слузницу на доње слојеве, спречавајући пролапс.

Ови хируршки третмани генерално не изазивају бол, али треба напоменути да је њихова ефикасност, понекад, делимична или само пролазна.

Тешка крварења хемороида - Када су крварење хемороиди озбиљнији и компликованији, морају се користити сложеније хируршке технике, под општом или регионалном анестезијом.

Традиционална метода се састоји у хемороидектомији, која је у уклањању хемороида који је процурио напоље. Ако је интервенција правилно изведена, она је ефективна и одлучујућа; међутим, пост-оперативни ток је болан и постоји ризик од инконтиненције.

Новија техника, названа Лонго метода, укључује репозиционирање пролапсираних хемороида у њиховом изворном положају, без њиховог уклањања; ово омогућава значајно ограничавање постоперативне боли и убрзање опоравка од операције. Иста сврха се постиже деартерилализзазионе техником (познатији као ТХД метода ).

У сваком случају, избор најпогоднијег третмана мора се извршити на основу карактеристика пацијента и искуства хирурга.

То кнов

Симптоми крварења хемороида могу се ублажити прије свега дјеловањем на храну и хигијенске факторе и животне навике. Ове опште мере чине основу сваког фармаколошког, хируршког или фитотерапијског третмана. Стога, корекције у исхрани и начину живота морају бити УВЕК, без обзира на додатне третмане.

превенција

Превенција крварења хемороида се углавном заснива на промени начина живота и усвајању неких једноставних навика . Здрава и уравнотежена исхрана, у комбинацији са редовном физичком активношћу, заправо су основни елементи за сузбијање испупчења слузокожа које садрже хемороидне јастуке.

Да би се одржала правилна функција цријева и исправио затвор, потребно је пити најмање 1, 5-2 литре воде тијеком дана (навика корисна и за одржавање столице мекана) и преферирати дијету богату влакнима, цјеловитом храном, воћем и поврћем . Уместо тога, избегавајте алкохолна пића, злоупотребу кафе и иритантну храну, као што су зачини, кобасице, помфрит и чоколада, који такође наглашавају симптоме крварења хемороида.

Штавише, важно је да се препустите пориву да се евакуишете покушавајући да не задржите, како не бисте подвргли аноректалну зону претјераном стресу. Исто тако, треба имати на уму да се избјегавају прекомјерни и непродуктивни напори који могу погоршати поремећај.