здравље костију

Псориатиц Артхритис

општост

Псориатични артритис је болест коју карактерише хронична упала зглобова. Као што само име сугерише, често је повезано са псоријазом; посебно, она погађа око 30% субјеката који пате од ове инфламаторне болести коже.

Псориатични артритис може да утиче на било који зглоб у телу и обично се јавља са ограниченим симптомима, као што су бол, отицање и укоченост зглобова.

Рана идентификација, дијагностика и третман су стога неопходни за контролу упале и ограничавање оштећења зглобова.

uzroci

Тачни узроци псоријатичног артритиса још нису познати, али су идентификовани неки фактори који могу бити укључени у његову патогенезу. Нарочито се верује да имуни систем генетски предиспонираних субјеката може напасти зглобове и друга здрава ткива, утврђујући почетак упалног процеса; овај напад би био изазван, или барем фаворизован, посебно стресним догађајима, као што су неки фактори околине (продужено излагање сунцу), траума, хирургија, инфекције итд.

Псориатични артритис се обично повезује са псоријазом и њеном породичном предиспозицијом. Подсетимо се да је псоријаза хронично инфламаторно обољење коже, ни инфективно ни заразно, карактерисано абнормалном и често непотпуном кератинизацијом. На нивоу захваћених подручја коже, настају црвене, ограничене и повишене мрље, прекривене сребрним или опалесцентним пилингом (плаковима). Најчешћа места укључена у псоријазу су: лактови, колена, длан, ђон, лумбална регија, скалп и нокти. У већини случајева, овај поремећај коже претходи настанку псоријатичног артритиса; супротна ситуација је рјеђа (почетак заједничког стања у исто вријеме као и псоријаза или прије њега).

Већина пацијената доживљава псоријатични артритис између 30 и 50 година, међутим болест се може јавити у било ком узрасту и неуобичајена је код деце. Мушкарци и жене су подједнако погођени, мада је вероватније да ће женски секс то развити, нарочито након трудноће или менопаузе.

Знаци и симптоми

Да бисте сазнали више: Симптоми псоријатичног артритиса

Псориатични артритис може напредовати постепено, са благим симптомима, или брзо, у тешком облику. Клинички знаци могу да утичу на специфичне или различите зглобове на истој или обе стране тела. Псориатични артритис обично погађа један или више зглобова шака и стопала и јавља се углавном на дисталном нивоу (тј. На крајевима прстију, близу нокта). Међутим, може утицати и на зглобове, лактове, колена, глежњеве и кичму.

Генерално, у случају псоријатичног артритиса, појављује се бар један од следећих симптома:

  • Генерализовани замор;
  • Бол, отицање и укоченост (нарочито ујутро) у једном или више зглобова; понекад, ови симптоми су повезани са топлином и црвенилом;
  • Хомогено отицање прста или ножног прста услед упале тетива и зглобова (дактилитис);
  • Бол у стопалима и глежњевима и око њих, посебно тендинитис у Ахиловој тетиви или плантарном фасциитису у стопалу стопала;
  • Измене ноктију (псоријатична онихопатија): одвајање нокта од нокта, пруге и пукотине или губитак самог нокта (онихолиза);
  • Бол у подручју сакрума (доњи део леђа, изнад тртице);
  • Смањење кретања;
  • Бол у глави и вилици;
  • Талалгие (бол у петама) и Ацхиллес тендинитис;
  • Бурзитис (запаљење серозних бурса);
  • Ентезит (упала тачке уметања кости тетива);
  • Утицај очију (пример: коњунктивитис, са црвенилом и сврабом очију).

Утицај псоријатичног артритиса на квалитет живота зависи од укључених зглобова и озбиљности симптома. И код псоријазе иу стању зглоба, фазе активне болести могу се мењати са периодима ремисије. Упорна упала може проузроковати оштећење зглобова и, у најтежим облицима, може се развити у исцрпљујућу болест.

Рана дијагноза и расположиви третмани су важни да би се избегли или успорили ефекти патолошког стања.

класификација

У зависности од укључених зглобова, могуће је разликовати пет различитих типова псоријазног артритиса:

  • Асиметрични олигоартритис : погађа око 70% пацијената; генерално, она је блага и укључује мање од три велика и мала зглоба.
  • Реуматоидни артритис (симетрични полиартритис) : представља око 25% случајева и оштећује око 50% случајева; утиче на зглобове тела на симетричан начин, са упалом која симулира реуматоидни артритис.
  • Мутилатинг артритис: то је агресиван и деформирајући артритис, карактерисан остеолизом (разарање коштаних структура). Ово ретко стање може да напредује месецима или годинама, изазивајући озбиљно оштећење зглобова.
  • Анкилозантни спондилитис : карактерише га бол и укоченост у кичми или врату, али може утицати и на руке и стопала, слично симетричном артритису.
  • Претежно је укључен у дисталне интерфалангеалне зглобове : присутан је у око 5% пацијената и карактерише га упала и укоченост малих зглобова у близини екстремитета руку и стопала (ретко су укључени у друге артритисе).

дијагноза

Дијагноза се формулише углавном на клиничкој основи, али се препоручује претходно искључивање других сличних стања.

Реуматолог може прецизно да дефинише клиничку слику пацијента, користећи историју болести, физичке прегледе, крвне тестове и технике снимања (магнетна резонанца и радиографија). Тестови хемије крви могу бити изведени како би се искључили други типови артритиса који показују сличне знакове и симптоме, укључујући гихт, остеоартритис и реуматоидни артритис. Код пацијената са псоријатичним артритисом, крвни тестови могу открити благу анемију (смањење хемоглобина и црвених крвних зрнаца). Повремено, биопсије коже (мали узорци коже уклоњени за анализу) могу бити неопходни да би се потврдило присуство псоријазе.

Фактори који помажу у потврђивању дијагнозе псоријатичног артритиса укључују:

  • Пуна псоријаза (често, кожна болест претходи псоријатичном артритису);
  • Позитивна породична анамнеза за псоријазу или псоријатични артритис (посебно ако пацијент има члана породице близу једног од услова);
  • Негативни резултат за реуматоидни фактор и анти-ЦЦП (који су високи у другим облицима артритиса);
  • Позитиван исход за високу брзину седиментације (указује на присуство инфламаторног процеса) и Ц-реактивни протеин (наглашава присуство акутне упале);
  • Укључивање дисталних интерфалангеалних зглобова (симптом који није карактеристичан за реуматоидни артритис);
  • Типичне промене коже и ноктију, карактеристичне за псоријазу и псоријатични артритис (псоријатична онихопатија).

Неке карактеристичне манифестације омогућавају разликовање псоријатичног артритиса од других артропатија; ови препознатљиви знакови укључују дактилитис (такозвани прст у облику кобасице) и есентит, упалу тачке уметања кости тетива и лигамената. Ово последње стање чешће се јавља у Ахиловој тетиви (у задњем делу пете) или у плантарној фасцији (у доњем делу стопала). Тендонитис (упала тетива) и бурзитис (запаљење серозних бурса) такође могу бити препознатљиви знакови.

Магнетна резонанца и симптоматски ултразвук зглоба могу бити корисни за детаљно откривање знакова упале у различитим зглобним структурама. Конвенционална радиографија генерално није корисна за дијагностику у раним фазама болести, али показује карактеристичне промјене након мјесеци или година након појаве симптома.

лечење

Третман псоријатичним артритисом олакшава бол, смањује отицање, штити функције зглобова, одржава покретљивост и спречава даље оштећење.

Медицинска терапија зависи од врсте псоријазног артритиса на месту, његове озбиљности и реакције на третман. Блажим случајевима бола у зглобовима могу се управљати само са НСАИЛ, али постоји тенденција да се користе антиреуматски лекови (ДМАРД) који модификују болести или модификатори биолошког одговора (МРД), који су корисни за спречавање иреверзибилне дегенерације зглобова. Добра контрола псоријазе може бити корисна у третману псоријатичног артритиса: неки терапијски протоколи су одобрени за истовремено управљање оба стања.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)

Псориатични артритис је хронично упално обољење, тако да су третмани усмерени на смањење и контролу упале зглобова. Уопштено, први терапијски приступ подразумева прописивање НСАИЛ, као што су ибупрофен и напроксен, а затим снажнији нестероидни антиинфламаторни лекови, као што су диклофенак, индометацин и етодолак. Дуготрајна употреба НСАИЛ може довести до поремећаја желуца и црева. Остали потенцијални нежељени ефекти укључују оштећење бубрега и кардиоваскуларног система.

Антиреуматски лекови за модификовање болести (ДМАРД)

Ако је артритис озбиљан и не реагује на НСАИЛ, може се прописати анти-реуматски лек за модификовање болести (ДМАРД).

ДМАРД помажу успоравању прогресије псоријатичног артритиса. Уместо да смањује бол и запаљење, ова класа лекова помаже да се ограничи степен оштећења костију, тетива, лигамената и хрскавица.

Већина ДМАРД-а ради споро и може да траје недељама или до 4-6 месеци да би се постигао пуни ефекат. За лечење псоријатичног артритиса обично се прописују метотрексат или лефлуномид; циклоспорин, азатиоприн и сулфасалазин се могу сматрати алтернативом.

Понекад ћете можда морати да узмете комбинацију ових лекова. Ови имуносупресивни лекови такође могу смањити симптоме коже псоријазе, али су оптерећени могућим нежељеним ефектима у бубрезима, јетри и имунолошком систему (могу повећати ризик од инфекција).

Модификатори биолошког одговора (МРБ)

Недавно, користећи технологију рекомбинантне ДНК, развијена је нова класа лекова, названа модификаторима биолошког одговора (МРБ).

Модификатори биолошког одговора прописани за псоријатични артритис су инхибитори ТНФ-α - укључујући инфликсимаб, голимумаб, етанерцепт и адалимумаб, устекинумаб - дају се интравенском ињекцијом.

Ови лекови делују на специфичне циљеве, са другачијим механизмом деловања од традиционалних ДМАРД, који уместо тога утичу на цео имуни систем. Овај третман леком може бити индикован ако:

  • Псориатични артритис није реаговао на најмање два различита типа ДМАРД;
  • Пацијент не може бити третиран са најмање два различита типа ДМАРД;

Нежељена дејства укључују кожне реакције на месту убризгавања, повећану осетљивост на инфекције, мучнину, грозницу, главобољу и, ређе, поремећаје нервног система, болести крви или одређене врсте рака.

За даље информације: Лекови за лечење псоријазног артритиса »

Други третмани

У неким случајевима, лекар може наставити са ињекцијом кортикостероида да би привремено смањио запаљење у зглобу. Операција се не користи као главни третман за псоријатични артритис, али може бити корисно поправити или заменити тешко оштећене зглобове. Код пацијената који су имали дуготрајно стање или су имали посебно тешка оштећења зглобова, операција може исправити малформације и разарање зглобова замјеном захваћеног зглоба умјетном протезом.

Многи људи са артритисом развијају укочене зглобове и слабост мишића због недостатка употребе. Физичка активност помаже у одржавању флексибилности зглобова и побољшава укупно здравље. Одржавање здраве тежине и управљање повезаним стањима (нпр. Хипертензија) су једнако важни аспекти третмана псоријатичног артритиса. Помоћ за шетњу, ослонци и ортотици могу помоћи у заштити зглобова и избјећи прекомјерни стрес на стопалима, глежњевима или кољенима, погођени псоријатичним артритисом.

"123456»