Кардиогени шок

општост

Кардиогени шок је веома озбиљно здравствено стање које се врло често јавља након инфаркта миокарда и карактерише га смањени вентрикуларни капацитет .

Неспособност срца да се контрахује и пумпа крв, јер би требало да обезбеди да ткива и органи тела нису адекватно прскани (хипоперфузија) и оксигенисани (хипоксија). Из тога произилазе типичне манифестације кардиогеног шока, које укључују хипотензију, олигурију и диспнеју.

Дијагноза мора бити постављена брзо, како би се што прије увела у праксу терапије које пацијент треба.

Кратак осврт на анатомију срца

Срце је шупљи орган, састављен од четири контрактилне шупљине : два су на десној страни и називају се десна атрија и десна комора ; друга два су на левој страни и називају се лева преткомора и лева комора .

Кроз атријум и десну комору пролази не-оксигенирана крв, која се пумпа ка плућима; преко атријума и леве коморе, с друге стране, пролази крв у кисеонику која се пумпа у различите органе и ткива тела.

Акција пумпе је загарантована мишићном структуром која чини четири кардиоваскуларне шупљине, које се називају читав миокард .

Да би се регулисао проток крви између различитих преграда и између срца и крвних судова, постоје четири вентила, такође позната као срчани залисци .

Шта је кардиогени шок?

Кардиогени шок је озбиљно здравствено стање у којем срце (обично лева комора) није у стању да пумпа адекватне количине крви у циркулацију.

ГЛАВНЕ ПОСЉЕДИЦЕ

Лева комора која не делује адекватно доводи до смањења количине оксигениране крви која је усмерена на ткива и органе тела. То доводи до појаве стања ткивне хипоксије (тј. Ниског нивоа кисеоника у ткивима и органима), недостатка хранљивих материја и хипоперфузије ткива (тј. Слабе циркулације крви у ткивима и органима смјештеним на периферији).

Веома слични ефекти (осим хипоперфузије у ткиву) су такође последица неприкладног рада десне коморе, због чега долази до пада протока крви у плућа.

uzroci

Главни узрок кардиогеног шока је срчани удар .

У медицини, појам срчаног удара (или инфаркт миокарда ) се односи на патолошко стање које карактерише блок крви који је усмјерен на специфично подручје миокарда, што се односи на овај сусрет до смрти.

Смрт, која се назива правилније некрозом, настаје због недостатка оксигенације ткива срчаног мишића и узрокује да вентрикуле (за које је неопходно добро здравље миокарда) више не раде правилно.

Што је већи некротични простор, то је већа неисправност срца, што може довести до срчаног застоја и смрти пацијента.

ОСТАЛИ УЗРОЦИ

Кардиогени шок може се појавити и због других узрока, укључујући:

Срчане аритмије . Аритмије су промјене нормалног срчаног ритма.
Проблеми или дефекти срчаних залистака (валвулопатије) . Валвулопатија која највише доводи до појаве кардиогеног шока је аортна стеноза.
Кардиомиопатије . Кардиомиопатија (дословно "болест срчаног мишића") је било која анатомска модификација миокарда, која има функционалне посљедице са понекад врло озбиљним посљедицама.
Миокардитис . Миокардитис је упала миокарда.
Препрека контракцији вентрикула . Узроци ове сметње су срчана тампонада и перикардитис (упала перикарда, мембрана која окружује и штити срце).
Дефекти или промене у септуму који раздваја атрије или вентрикуле срца . На пример, кардиогени шок може бити последица руптуре интервентрикуларног септума, тј. Септума који раздваја десну комору од леве коморе.
Предозирање (или тровање) лековима и другим супстанцама које мењају срчану функцију . Међу могућим одговорним лековима су бета блокатори који успоравају рад срца и обично се примењују у присуству срчаних аритмија.
Емболија гаса након примене декомпресионе коморе .

ФАКТОРИ РИЗИКА

Према неким статистичким истраживањима, вероватније је да ће срчани удар изазвати кардиогени шок под овим условима:

Адванцед аге
Породична анамнеза срчане инсуфицијенције или инфаркта миокарда
Оклузија главних коронарних артерија (НБ: коронарне артерије су артеријске крвне судове које носе кисеоникову крв у миокард)
Дијабетес или хипертензија

Симптоми и компликације

Симптоми и знаци који карактеришу кардиогени шок су:

Диспнеја (или кратак дах)
Повећана стопа дисања
Повећана брзина откуцаја срца (другим речима, тахикардија)
Губитак свести
Слаб пулс
знојење
Бол у грудима
Хладне руке и ноге. То је природна посљедица хипоперфузије ткива.
бледило
Олигурија (тј. Смањено излучивање урина)
Промена менталног стања и конфузије
хипотензија
Плућни едем

ШТА СУ СИМПТОМИ НАПАДА СРЦА?

Пошто је срчани удар главни разлог за настанак кардиогеног шока, важно је запамтити његове симптоме. Типични изрази срчаног удара су: опресивни и растући притисак у грудима, потешкоће у дисању, бол у грудима, мучнина, повраћање, снажно знојење, вртоглавица и несвестица.

КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА?

Приликом прве сумње на срчани поремећај (било да се ради о срчаном удару или нечем другом), одмах се обратите свом лекару или идите у најближу болницу.

Према неким статистичким истраживањима, што је бржа помоћ онима који пате од срчаног удара, то је мања вјероватноћа појаве кардиогеног шока.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Кардиогени шок је изузетно опасан: када се једном успостави, у ствари, он је готово увек неповратан и често смртоносан. Оно што га чини тако опасним јесте стање хипоксије у којој се сусрећу ткива и органи тела, који, без кисеоника неопходног за њихову нормалну активност, трпе непоправљиву штету.

Међу најосјетљивијим органима и који, ако су оштећени, може довести до смрти, бубрези и јетра се памте. Оштећење бубрега доводи до отказивања бубрега, док оштећење јетре доводи до отказивања јетре.

дијагноза

С обзиром на своју екстремну опасност, кардиогени шок се мора брзо дијагностицирати.

Знаци који се могу утврдити са екстремном брзином од стране лекара су хипотензија, олигурија и хипоперфузија ткива.

Када се установи да је кардиогени шок у току и пружена прва помоћ, направљена је каузална дијагноза, односно идентификација узрока који су изазвали кардиоваскуларну инсуфицијенцију. Да би се идентификовали узроци покретања, основна су следећа:

Електрокардиограм ( ЕКГ ). Једноставна и неинвазивна процедура, ЕКГ мери електричну активност срца применом електрода на грудима и екстремитетима екстремитета. У стању је да истакне разне срчане проблеме, укључујући срчани удар.
Рендгенски снимак груди . То је радиолошки преглед који омогућава визуализацију главних анатомских структура грудног коша (дакле и срца). Иако је апсолутно безболна, она је и даље минимално инвазивна процедура јер излаже пацијента минималној дози јонизујућег зрачења.
Ехокардиограм . Једноставна и неинвазивна, ехокардиограм је ултразвучни преглед који детаљно показује анатомију срца и све аномалије овог срца. То, у ствари, омогућава да се истакну дефекти септума који раздваја атријуме и вентрикуле, валвуларне дефекте, миокардијалне малформације и проблеме са контракцијом.
Крвни тестови . Они укључују једноставно узорковање и омогућују процјену оштећења органа и присуство могућих упалних стања. Најважнији лабораторијски индекси за процену оштећења срца су срчани тропонини, ЦПК-МБ креатин фосфокиназа и ЛДХ1.
Катетеризација срца . Ова процедура подразумева коришћење флексибилног катетера који може да шири контрастну течност видљиву на рендгенске зраке.Уметнута у важну артерију тела, овај катетер се преноси до срца (или једног од његових судова) и стимулише за ослобађање контрастне течности. Дифузија потоњег омогућава анализу анатомије и функционисања срца, његових шупљина и његових судова, укључујући и коронарне.
Катетеризација срца је инвазивни тест, који захтева локалну анестезију.

лечење

У случају кардиогеног шока, први третмани се обично састоје од примене кисеоника (терапија кисеоником) и лекова са инотропним и хемофлуидификујућим / антитромбоцитним деловањем.

Стога, ако то дозвољавају услови и расположиво време, могуће је прибјећи хирургији или одређеним третманима као што је ангиопластика.

ТЕРАПИЈА КИСЕОНИКОМ

Терапија кисеоником је давање кисеоника кроз специјалне медицинске инструменте (од којих су неки преносиви).

Ова интервенција је неопходна када постоји потреба да се повећа количина кисеоника који циркулише у крви и ткивима.

Упозорење: терапија кисеоником побољшава симптоме, али нажалост не представља лијек за узроке који су узроковали кардиогени шок.

ФАРМАКОЛОШКА ТЕРАПИЈА

Терапија лековима је од суштинског значаја нарочито у раним фазама кардиогеног шока, јер избегава погоршање ситуације.

Најчешће коришћени лекови су:

Позитивни инотропи . Њихова сврха је да повећају контрактилну снагу миокарда. Неки позитивни инотропи који се користе су амиодарон, глукагон и добутамин.
Антиплателет агенти . То су лекови који успоравају згрушавање крви и чине крв флуиднијом. Типичан антиплателет је аспирин.
Антикоагуланти . Њихова сврха је да успоре или зауставе процес згрушавања крви. Неки примери антикоагуланса су хепарин и варфарин.
Тхромболитицс . То су лекови способни да растворе крвне угрушке.
Антиаритмици . Користе се за нормализацију срчаног ритма, када се он промени. Неки антиаритмици су верапамил и бета-блокатори.

хирургија

Избор најпогодније хируршке процедуре у овом случају зависи од узрока изазивања.

Највише се практицирају: коронарна премосница (идеална за пацијенте са срчаним ударима), поправак срчаних залистака и септума који дијели атрије или вентрикуле (такођер идеалан за пацијенте са срчаним ударима), имплантација вентрикуларног помагала (корисног у присуству разних срчаних поремећаја) и трансплантације срца (апсолутно најделикатније од поменутих четири).

АНГИОПЛАСТИЧКИ И АОРТНИ КОНТРОЛЕР

Ангиопластика се заснива на принципу катетеризације срца и служи за "поновно отварање" зачепљених или ограничених крвних судова који спречавају да крв нормално оксигенише ткива тела. У овом случају, циљне посуде поступка су коронарне.

Слика: контра-пулсатор аорте.

Из сајта: дицардиологи.цом

Контра-пулсатор аорте (на енглеском се назива " пумпа за интраортну балон ") је посебан уређај, сличан катетеру, који се убацује у пацијентову аорту и служи за побољшање функције леве коморе.

прогноза

Прогноза је скоро увек негативна. Према неким статистикама, у ствари, људи који су погођени кардиогеним шоком умиру у 70-90% случајева, због потоњег или његове компликације.

Како спријечити кардиогени шок (НБ: Сљедећи приједлози су идеални за превенцију инфаркта миокарда, који је главни узрок кардиогеног шока ):