општост
Мигрена са ауром је посебан облик главобоље која је претходила или била праћена низом пролазних неуролошких симптома . Ови реверзибилни поремећаји чешће укључују осјећај утрнулости, мучнине, губитак апетита, промјене расположења, повећану осјетљивост на свјетло или звук, замућење вида и скотоме. Мигрена се обично појављује за око сат времена од краја ауре.
Дијагноза је клиничка и заснива се на прецизној збирци клиничке анамнезе и физичког прегледа. Код субјеката који имају епизоде мигрене са нередовитом ауром, лечење је искључиво симптоматско и укључује употребу аналгетика и антиинфламаторних средстава из самоздрављења, као што су ибупрофен и напроксен. У случају рекурентних или посебно тешких напада, индицирана је профилакса, слична оној која се користи за мигрену без ауре.
šta
Мигрена са ауром је примарна главобоља (главобоља стога није узрокована другим болестима). У овом стању, напади бола могу се најавити продромалним симптомима, односно осећањем да ће мигрена почети. Понекад ове манифестације могу да остану и након почетка главобоље .
Просечно присуство мигрене у одраслој популацији је око 12% (18% код жена и 6% код мушкараца); аура претходи нападима главобоље у око трећине случајева.
uzroci
Узроци мигрене са ауром још нису сасвим јасни, али изгледа да су генетски, васкуларни и неурохормонски фактори укључени у патофизиологију.
Главна хипотеза тврди да овај облик главобоље зависи од промене система за регулацију бола и од аномалије у нервним сигналима .
Покретање ових посебних механизама може да изазове различите феномене, укључујући изненадну констрикцију церебралних крвних судова, са последичним смањењем снабдевања крвљу у неким подручјима мозга. Тако одређени физиолошки ефекат може оправдати појаву симптома ауре мигрене; следећа фаза вазодилатације се поклапа, уместо са почетком стварне главобоље.
Овај облик примарне главобоље је чешћи код женског пола, може захватити све старосне групе и чини се да је повезан са предиспозицијом породице.
Погодни и / или отежавајући фактори
Фактори који могу погоршати или изазвати напад мигрене са ауром су различити и укључују:
- Емоционална напетост, анксиозност, депресија, стрес или релаксација (као што се догађа викендом и на одмору);
- Флуктуација нивоа хормона (менструација, употреба оралних контрацептива и менопауза);
- Конзумирање одређене хране, пост или неуравнотежена исхрана (нпр. Злоупотреба кобасица, старих сирева, нитрита, глутамата, аспартама и чоколаде);
- Излагање сунцу или прејако осветљење;
- Конзумирање алкохолних или кофеинских пића;
- Пушачка навика;
- Употреба неких лекова (нпр. Вазодилататори, орални контрацептиви, итд.);
- Лош квалитет сна или промене у степену спавања / будности;
- Претерани аферентни стимулуси (нпр. Трепћућа светла, јаки мириси и буке);
- Климатске промјене;
- Превише интензивне или посебно напорне физичке активности;
- Лоше држање.
Симптоми и компликације
Мигрени са ауром претходи слабост, билатерални карактеристични визуелни симптоми и изненадне промене расположења. Обично се ови поремећаји јављају непосредно пре него што главобоља стигне и има променљиво трајање од 5 минута до једног сата.
Бол повезан са мигреном са ауром може бити тако интензиван да онеспособљава, спречава уобичајене дневне активности и присиљава на мировање.
Карактеристике мигрене
Почетак мигрене се већ може појавити током ауре или након неколико минута (али не дуже од 60 минута).
Мигрена је један од најчешћих облика главобоље. Ово се често доживљава као континуирана, пулсирајућа бол умјереног или јаког интензитета. Током напада мигрене, област где се налази главобоља може да промени положај и прогресивно се повећава интензитет. Почетак обично укључује предњи или бочни дио главе изнад ока; касније, главобоља се претвара у тупи бол и осећај пулсације може постати билатерални или се проширити на подручје чела и храмова.
Мигрена са ауром се манифестује са периодичним нападима који се јављају са веома променљивом учесталошћу: од неколико епизода у години до 2-3 кризе недељно. Напад може трајати неколико сати или, у најтежим случајевима, неколико дана (обично траје од 4 до 72 сата).
Бол се погоршава током активности и пацијенти често пријављују потешкоће у концентрацији током кризе. Из тога следи да већина људи више воли да лежи у мрачној и тихој соби током напада.
Карактеристике ауре
Ауре су веома различите пролазне неуролошке поремећаје, који могу да утичу на вид, равнотежу, координацију мишића, осећаје или говор. Ове манифестације трају од неколико минута до једног сата и, у неким случајевима, могу да трају и након почетка главобоље.
Најчешће, ауру карактеришу визуелни симптоми, као што су перцепција блиставих геометријских бљескова (скотома), лабава тела, тамне мрље, бљескови свјетлости (фотопсија) и слијепе пјеге.
Остале манифестације укључују замагљен вид, дисторзију слике, отежано фокусирање, замагљивање половине видног поља (хемианопсиа) и фотофобију (преосетљивост на светлост). Визуелна аура је обично краткотрајна и утиче на оба ока.
Понекад, поред проблема са видом, могу се појавити и други симптоми, као што су:
- Репулсион за храну, мучнину и / или повраћање;
- Трнци, укоченост и смањена осетљивост екстремитета или половине тела (обично парестезије почињу у једној руци, шире се у руку и могу укључивати ипсилатерални полу-живот);
- Преосетљивост или нелагодност због мириса (осмофобија) и буке (фонофобија);
- Препрека у кретању екстремитета;
- Говорни поремећаји афазичног типа (подразумевају се као потешкоће у изражавању и артикулисању речи).
Промена стања свести (конфузија, атаксија, недостатак равнотеже или дезоријентација) је ређа због пролазне дисфункције можданог дебла.
Ови поремећаји трају од неколико минута до једног сата, а понекад се аура може јавити без главобоље или претходи благој болној симптоматологији.
Мигрена са ауром може постати хронична, стога се јавља са високом фреквенцијом.
Са клиничке тачке гледишта, препознају се различите варијанте мигрене са ауром (класична форма, са акутним наступом, са продуженом ауром, без главобоље итд.). У изолованој аури (или без главобоље), на пример, продромални симптоми се могу појавити без да прати мигренска криза. Најрјеђе облике мигрене са ауром карактеришу одређени неуролошки симптоми, као што су губитак снаге до парализе дела тела ( хемиплегична мигрена ) или други поремећаји равнотеже и свести ( базиларна мигрена ).
дијагноза
Ако је мигрена са ауром веома интензивна, не реагује на уобичајене аналгетике или постаје уобичајен поремећај, добро је консултовати свог лекара опште праксе или неуролога ради правилне процене.
Дијагностичка процјена почиње прикупљањем анамнестичких података (тј. Који се односе на клиничку анамнезу и симптоме). Због тога је особа позвана да опише интензитет и локацију бола, учесталост напада и било какве поремећаје који се осећају пре или за време кризе. Лекар може питати пацијента да ли је главобоља:
- Он се појављује са пулсирајућим болом умјереног или јаког интензитета, као што је спречавање обављања нормалних дневних активности;
- Утиче на једну страну главе (једнострана локација);
- Отежава га физичка активност или кретање;
- Прати га мучнина и / или повраћање, повећана осетљивост на светлост (фотофобија) и / или бука (фонофобија) или друге манифестације које се могу пратити до ауре.
Евалуација се наставља са објективним прегледом, што омогућава лекару да провери неке физичке и неуролошке параметре, као што су:
- Крвни притисак и број откуцаја срца;
- Респираторне аномалије и присуство грознице;
- Преглед цервикалног мишића и темпоромандибуларног зглоба;
- Испитивање моторичких, сензорних, церебралних, когнитивних и визуелних функција.
Историја болести и физички преглед су такође корисни за искључивање других патолошких стања, која могу бити основа за настанак мигрене са ауром (која се може приписати другим патологијама).
На основу процене лекара, дијагностички пут може да користи дубље дијагностичке претраге, као што су компјутеризована томографија (ЦТ), снимање магнетном резонанцом и електроенцефалограм (посебно код деце). Даљи тестови могу укључивати и тестове крви, рендгенски снимак цервикалне кичме, лумбалну пункцију, екодоплер и комплетно испитивање ока.
Да би помогао доктору да идентификује било које окидање или отежавајуће факторе, може бити корисно водити " дневник главобоље ", гдје се биљеже карактеристике напада мигрене: временске референце (датум и вријеме), опис бола (тип, локација, интензитет), трајање и учесталост), узимани лијекови, конзумирана храна, активности које се проводе прије његовог изгледа Компилација овог регистра може бити корисна како за праћење напретка напада мигрене, тако и за одређивање ефикасности било ког терапијског приступа.
терапија
Мигрена са ауром може озбиљно угрозити квалитет живота, али неке промене у начину живота (нпр. Навике везане за спавање или исхрану) и расположиви третмани могу ограничити нелагодност.
Први корак који треба предузети за управљање и спречавање мигрене са ауром је да се смањи или, ако је могуће, елиминишу окидачи . Ако је контрола ових стимулуса неефикасна и ако је бол тако интензиван да спречава обављање нормалних дневних активности, могуће је прибјећи терапији лијековима .
У сваком случају, најприкладнији приступ мора увијек узети у обзир индивидуалне индикације које је установио лијечник, формулиране у односу на опсег поремећаја, симптоме и особне потребе пацијента.
Симптоматски третман
Међу лијековима који се најчешће користе у симптоматској терапији су нестероидни антиинфламаторни лијекови (НСАИД) и триптани : оба ова типа лијекова могу ограничити болни напад, али опћенито нису у стању да имају ефекте на ауру.
Превентивни третман
Када се мигрена са ауром често понавља (најмање 5 напада месечно) или ако су симптоми веома озбиљни, неуролог који је специјализован за лијечење главобоља може указивати на профилаксу, чији је циљ смањење учесталости и тежине напада. Ова врста лечења укључује узимање редовних лекова, често свакодневно. Главне класе лекова су делимично сличне онима које се користе за мигрену без ауре и укључују:
- Бета блокатори и блокатори калцијумских канала (модулирају тон крвних судова и регулишу механизме укључене у бол);
- Антидепресиви (делују углавном на серотонинске рецепторе);
- Антиепилептици (делују на праг бола и на ексцитабилност мозга).
Било какав савет
Нека понашања могу помоћи да се ублажи бол нападаја мигрене са ауром. Оне укључују:
- Одвојите се од светла и звукова;
- Узмите топлу купку или туш;
- Лезите или мало одспавајте. Затворите очи и покушајте да ослободите напетост у леђима, врату и раменима;
- Нанесите паковање леда на болно подручје главе (чело, сљепоочнице или стражњи дио врата);
- Пажљивим, константним и ротирајућим притиском на место бола помоћу кажипрста и / или палца. Одржавајте притисак 7-15 секунди, затим отпустите. Поновите ако је потребно.
