Реуматоидни артритис (у даљем тексту "артритис") је хронична упална болест.
То је системска патологија која утиче на зглобну хрскавицу. Ефекти могу бити веома озбиљни, онемогућити и узроковати неповратни губитак функционалности.
Најчешће погађа симетричне зглобове, али не искључују се тетиве, синовиј, мишићи, торбе и друга ткива.
Патолошки механизам артритиса заснива се на:
- Имунолошка активација због вируса или бактерија.
- Неконтролисана реакција и оштећење зглобова са хроничном упалом.
Болест компромитује заједнички излет и све сличне покрете.
Артритис погађа 1-2% популације. Почетак је већи код жена и код особа у доби од 40-60 година. Ране или касне епизоде нису ретке.
Неке хипотезе претпостављају да фактори понашања и ризика за животну средину играју одлучујућу и не само предиспонирајућу улогу.
Шта да радим
- Артритис је аутоимуна болест повезана са различитим факторима:
- Познавање.
- Инфекције (Хуман Херпес Вирус 6 и Епстеин-Барр Вирус).
- Остале аутоимуне болести.
- Остале реуматске болести.
- Стрес.
- Дувански дим.
- Злоупотреба алкохола.
- Нутритивне недостатке.
- Лоша орална хигијена и пародонтитис из порпхиромонас гингивалис .
- Гојазност: ово није нужно укључено у факторе ризика, али је утврђено да је код гојазних особа реуматоидни артритис озбиљнији.
- Свјесни било какве предиспозиције за породицу потребно је усвојити низ превентивних мјера (види под Превенција).
- Препознавање симптома: артритис је очигледан на прилично очигледан начин чак и ако су понекад почетни симптоми занемарени или помешани са "сезонским боловима". У фази пуном паром, догађа се следеће:
- Отицање и деформација зглобова.
- Болови у зглобовима код палпације и покрета.
- Артикуларно црвенило.
- Осјећај топлине зглоба.
- Крутост зглоба.
- Понекад и:
- Грозница.
- Губитак тежине.
- Анемија и хиперферитинемија.
- Хипотрофија мишића и абнормалности тетива.
- Упала других ткива (очи, кожа, лимфни чворови итд.).
- Важно је да дијагноза буде рана: референтна фигура, након обраћања лекару опште праксе, је она реуматолога. Он ће извести и прописати:
- Историја болести и физички преглед.
- Крвни тест за тражење типичних маркера реуматоидног артритиса (инфламаторни молекули, реуматоидни фактор, анти-циклични цитрулирани пептид, итд.).
- Астрални ултразвук, рендгенски снимци, итд.
- Прикупљање и анализа синовијалног узорка зглоба.
- Са позитивном дијагнозом започиње конзервативна терапија:
- Избор прикладних физичких активности: за разлику од остеоартритиса, артритис ризикује оштећење зглобова много значајније током кретања. Ово захтева прецизнији избор покрета који не изазивају бол.
- Помоћ са уређајима за кућне послове или путовања.
- Физиотерапија и одржавање општег физичког стања: спречавају мишићну хипотонију и укоченост, одржавајући задовољавајући фитнес (употреба старатеља може бити корисна).
- Терапија лековима (антиинфламаторни, имуносупресивни, биолошки лекови, итд.).
- Медицински третмани топлотом, ултразвуком и блатом.
- Операција (ако је потребно).
- Хируршко уклањање било каквих проблематичних поткожних нодула.
- Након постављања протезе потребно је одржати задовољавајућу мишићну функцију (физичку активност).
Шта НЕ треба радити
- Занемаривање превенције, посебно свесно у правцу важног породичног тренда:
- Гојазност.
- Опасност од инфекције хуманим вирусом херпеса 6 и вирусом Епстеин-Барр.
- Водите стресан начин живота.
- Пушење и злоупотреба алкохола.
- Имају лошу оралну хигијену и повећавају ризик од пародонтитиса са пролиферацијом Порпхиромонас гингивалис.
- Усвојите дијету без витамина Д и антиинфламаторних и / или антиоксидативних молекула.
- Занемарите симптоме, не тражите медицинску помоћ или не настављате дијагностичка испитивања.
- Избор неприкладних, болних физичких активности које могу погоршати артритис.
- Ако је потребно, немојте користити уређаје за кућне послове или путовања.
- Не практикуј физикалну терапију и очување мотора.
- Не пратите прописану терапију.
- Не узимајте предложене медицинске третмане.
- Не прибјегавајте операцији (ако је потребно).
- Не одржавајте задовољавајуће мишићне функције након постављања протезе.
Шта јести
- Не постоји дијета погодна за лечење артритиса. С друге стране, неки молекули могу бити корисни:
- У лечењу могуће прекомерне тежине која генерише значајно преоптерећење зглобова са повећаним болом.
- У смањењу запаљења.
- У обнављању одговарајућих нивоа витамина Д.
- У борби против анемије.
Укратко:
- Када је тежина прекомерна, постаје неопходно да се уведе дијета за мршављење. Ово је хипокалорично. Основни принципи су:
- Конзумирајте одговарајућу количину калорија или 70% нормалних калорија.
- Изаберите намирнице са погодним метаболичким утицајем (целокупна храна и без рафинисаних угљених хидрата) спречавајући шиљке шећера у крви и инсулина.
- Досегните добру количину дијеталних влакана. Она помаже у контроли шећера у крви, модулира апсорпцију масти и позитивно утиче на ниво естрогена.
- Чувајте удјел једноставних угљикохидрата не више од 10-16% укупних калорија (довољно је елиминирати све слатке намирнице уз задржавање 4-6 порција воћа и поврћа уз 1-3 порције млијека и јогурта).
- Фракцију масти држите не више од 25-30% од укупне калорије, преферирајући "добре" (сирове пресоване биљне уља и средње дебеле плаве рибе) у поређењу са "лошим" (засићеним, хидрогенизованим, бифракционисаним итд.).
- У случају да артритис запали један или више зглобова може бити корисно повећати унос хранљивих састојака са јаком антиинфламаторном функцијом:
- Омега 3: су еикозапентаенска киселина (ЕПА), докосахексаноична (ДХА) и алфа линоленска киселина (АЛА). Они играју анти-инфламаторну улогу. Прва два су биолошки веома активна и налазе се углавном у: Сардинији, скуши, бониту, алачи, харингама, алеттерату, вентресци од туне, иглицама, алгама, крилима итд. Трећа је мање активна, али представља прекурсор ЕПА; углавном се налази у удјелу масти у одређеним намирницама биљног поријекла или у уљима: соје, ланеног семена, сјеменки кивија, сјеменки грожђа итд.
- antioksidansi:
- Витамини: антиоксидативни витамини су каротеноиди (провитамин А), витамин Ц и витамин Е. Каротеноиди се налазе у поврћу и црвеним или наранџастим плодовима (кајсије, паприке, диње, брескве, шаргарепа, тиквице, парадајз, итд.); присутни су иу шкољкама и млијеку. Витамин Ц је типичан за кисело воће и поврће (лимун, поморанџе, мандарине, грејп, киви, паприка, першун, цикорија, зелена салата, парадајз, купус, итд.). Витамин Е је доступан у липидном делу многих семена и сродних уља (пшеничне клице, кукурузне клице, сусам, киви, семе грожђа, итд.).
- Минерали: цинк и селен. Прва се углавном састоји од: јетре, меса, млека и деривата, неких шкољки (посебно шкољака). Други је садржан прије свега у месу, рибарским производима, жумањку, млијеку и млијечним производима, обогаћеним намирницама (кромпир, итд.).
- Полифеноли: једноставни феноли, флавоноиди, танини. Врло су богати: поврће (лук, бели лук, агруми, трешње, итд.), Воће и сродно сјемење (шипак, грожђе, бобице итд.), Вино, уљарице, кава, чај, какао, махунарке и цјеловите житарице, итд.
- Повећати унос витамина Д или калциферола: повећати конзумацију рибе, рибљег уља и жуманце.
- Против анемије је неопходно гарантовати унос гвожђа (можда у комбинацији са витамином Ц), витамином Б12 и фолном киселином.
- Да би се гарантовао унос гвожђа, посебно хема и гвожђа (2+), потребно је јести:
- Мишићно ткиво: и за копнене и за водене животиње: коњско месо, говедо, свиње, птице, рибе, целе мекушце (и копнене пужеве), целе ракове итд.
- Јаја: свако, посебно жуманце.
- Уље и пети квартал: углавном слезина и јетра, али и коштана срж, дијафрагма, срце итд.
НБ . Витамин Ц или аскорбинска киселина је термолабилни молекул и разграђује се кувањем. То значи да је потребно осигурати конзумирање многих сирових намирница. Штавише, пошто је укључен у апсорпцију ниско доступног гвожђа, важно је да се узима са специфичним намирницама.
- Да би се осигурао унос витамина Б12 (кобаламин) потребно је јести:
- Исти извор хране хем жељеза; поред тога, одређене бактерије су богате витамином Б12.
- Да би се осигурао унос фолне киселине потребно је јести: јетра, поврће (нпр. Парадајз), слатко воће (наранча, јабука, итд.) И махунарке (нпр. Грах).
НБ . Фолна киселина је такође термолабилни молекул и разграђује се кувањем. То значи да је за гарантирање њиховог доприноса пожељно јести одређене намирнице у сировом облику.
- Подсећамо вас да одређена храна може да садржи анти-нутритивне састојке који смањују апсорпцију гвожђа (фитинска киселина и оксална киселина - релативни фитати и оксалати). Да бисте смањили садржај, морате вежбати:
- Потапања.
- Ферментација (квасци или бактерије).
- Кување.
НБ . Пошто кување инхибира нутритивне принципе, али ограничава доступност термолабилних витамина, препоручује се да сирова и кувана храна буду подједнако присутна у исхрани. Препоручљиво је резервисати топлотну обраду посебно за махунарке и житарице, док се већина воћа и поврћа може јести сирово.
Шта НЕ треба јести
- У случају гојазности, препоручљиво је смањити тежину смањењем уноса калорија за око 30% и оставити нутритивну расподелу (уравнотежену) непромењену:
- Препоручљиво је елиминисати безвредну храну и пића, посебно брзе хране и слатке или слане грицкалице.
- Такође је неопходно смањити учесталост конзумирања и порције: тестенина, хлеб, пица, кромпир, деривати, масни сиреви, месо и масна риба, салама, кобасице, слаткиши, итд.
- Одређивање елиминације алкохола: ова пића су повезана са повећањем учесталости артритиса. Они такође промовишу прекомерну тежину и угрожавају метаболизам лекова.
Природни лекови и лекови
- Блатне купке: корисне су у смањењу болова у зглобовима, али не дјелују на узрок.
- Хербал медицине:
- Босвеллиц ацид.
- Куркумин.
- Ђавоља канџа.
- Еуонимус алату.
- Триптеригиум вилфордии (може изазвати озбиљне нуспојаве).
Фармаколошка нега
Оне су антиинфламаторне, олакшавају бол и специфичне су за очување хрскавице.
- Опиоиди: имају веома снажан ефекат ублажавања болова, али они изазивају зависност.
- Хидрокодон: на пример Вицодин; није на продају у Италији.
- НСАИЛ или нестероидни антиинфламаторни лекови се узимају орално и системски. Смањују бол и олакшавају покретљивост зглобова; препоручују се кратки циклуси третмана због могућих нуспојава (оштећење желуца и јетре). Они се више користе:
- Ацетилсалицилна киселина: на пример Аспирин, Вивин Ц.
- Ибупрофен: на пример Бруфен, Момент и Субитене.
- Напроксен: на пример Алеве, Напросин, Прекан и Наприус.
- Диклофенак: на пример Фастум Паинкиллер и Дицлореум.
- Целецокиб: нпр. Алеве, Напросин, Прекан и Наприус.
- Цортисониц: системски се узима орално или ињекцијом. Генерално се не препоручује јер може изазвати стањивање костију, екхимозе, повећање тежине, катаракте, дијабетес, хипертензију и отицање лица. Користе се САМО ако упала достигне веома високе нивое:
- Дексаметазон: на пример Солдесам и Децадрон.
- Анти-артритис и имуномодулатори: ометају дегенерацију болести тако што делују на имуни систем:
- Пенициламин: на пример Суфортан.
- Хидроксиклорокин: на пример Плакуенил.
- Хлорокин: на пример Цлороцхина и Цлороц ФОС ФН.
- Метотрексат: нпр. Реумафлек, Метхотрекате ХСП и Сецурацт.
- Сулфасалазин: на пример Салазоприн.
- Лефлуномид: на пример лефлуномид медац, Арава, Лефлуномид Тева, Лефлуномид Винтхроп и Репсо.
- Азатиоприн: на пример Азатхиоприне, Иммуноприн и Азафор.
- Биолошки лекови: то су лекови који инхибирају алфа фактор некрозе тумора. Употребљавају се код активног реуматоидног артритиса и отпорни су на класичне лијекове ако након 2 године лијечења нема користи:
- Адалимумаб: на пример Хумира.
- Инфликимаб: нпр. Ремицаде.
превенција
- Забрањено пушење.
- Немојте претјерати с алкохолом.
- Останите нормални или изгубите тежину у случају гојазности.
- Усвојити дијету довољно богату витамином Д; такође може бити корисно проверити унос омега 3 и антиоксиданата.
- Вјежбајте редовну моторну активност.
- Избегавајте заразу хуманим вирусом 6 и Епстеин-Барр вирусом.
- Лечење оралне хигијене и смањење ризика од пародонтитиса са пролиферацијом Порпхиромонас гингивалис .
- Водите што мање стресног начина живота.
Медицал Треатментс
- Примена топлоте: служе за ублажавање симптома артритиса. Методе су: грејне јастучићи, парафинске купке, гријане базене и компресије. Корисно је за смањење бола и повећање излаза зглобова прије физиотерапије или вјежбања.
- Текар терапија: терапијска метода која користи електрични кондензатор за лијечење озљеда зглобова мишића. Механизам тецартерапије заснива се на обнављању електричног набоја у оштећеним ћелијама како би се брже регенерисале.
- Ултразвук: овај систем користи акустичне таласе високе фреквенције. Веома је користан као антиинфламаторни, стимулишући едематозну реапсорпцију и растварање адхезија које се формирају током зарастања. Он производи топлоту и повећава пропустљивост ћелијских мембрана.
- Инфилтрација кортизона: интраартикуларне ињекције могу бити неопходне када заједничка терапија лековима нема ефекта. Имајући у виду нежељене ефекте кортизона, тенденција је да се она примени као крајње средство
- хирургија:
- Синовецтоми: уклањање синовијалне мембране одговорне за уништавање хрскавице.
- Остеотомија: ремоделирање деформисане кости од артритиса.
- Уградња протеза: од суштинског је значаја када бол и анатомска промена постану неважећи. У прошлости је постојала тенденција да се прибјегне томе што је касније могуће; данас се признаје приоритет функционалног одржавања. Посебно код одраслих или старијих грађана, боравак у кревету значајно компромитује функционални капацитет и продужава опоравак након операције. Сложеност, инвазивност и тип супституције су различитих типова. Данас, трансплантирани пацијент је у стању да покрене зглоб дан након операције. Не примењује се у неким зглобовима.
- Физиотерапија и моторичка терапија: корисна и пре и после операције. Оптимизује одржавање функције и пост-хируршки функционални опоравак.