Шта је Очна орбита
Очна орбита је егзокранијална конусно-пирамидална шупљина, која садржи и штити око.
Многе кости лобање (неурокранијум) и маса лица (спланцноцраниум) артикулишу да формирају орбитални комплекс. Овај коштани простор представља анатомску раскрсницу у коју се укрштају крвне судове, нервна влакна, мишићи, сузне жлезде и други анекси, неопходни за правилно функционисање органа вида.
Патологије орбите могу бити васкуларне, малформативне, секундарне за болести штитасте жлезде (Гравесова болест), инфективне, трауматске, инфламаторне или неопластичне.
анатомија
Очне јабучице и односи са орбитама
Очи су две сферне формације са просечним пречником од 24 мм (на пример, оне су нешто мање од пинг понг лопте) и тежине 8 г. Свака луковица заузима орбиталну шупљину заједно са спољашњим мишићима ока, сузном жлездом, кранијалним живцима и крвним судовима који су такође усмерени на суседне делове орбите и на лице. Масни јастучић (који се назива масно тело орбите) има функције пуњења и изолације.
Орбиталне шупљине
Орбите су две шупљине формације постављене на странама средње линије лица, испод чела, које се састоје од костију лица и лобање, у блиској корелацији једна са другом.
Са морфолошке тачке гледишта, орбита је упоредива са четвороугластом пирамидом, обрнуто уназад (са задњим врхом и базом напред), у којој је могуће разликовати:
- База: представља спољашњи отвор орбите. У њеном формирању учествују: фронтална и сфеноидна кост (горња маргина); максиларна, палатинска и зигоматична (доња маргина); етмоидна, лацримална и фронтална кост (медијска маргина); зигоматична и сфеноидна (латерална маргина).
- Горњи зид : чини свод или кров орбите; ограничена је доњом страном предње кости и доњом страном малог крила сфеноида.
- Латерални зид : формира се орбиталним процесом зигоматске кости и предњим делом великог крила сфеноида.
- Медијални зид : сагитална коштана равнина формирана максиларном и лацрималном кости, ламина папирацеа етмоидне и бочне стране тијела сфеноида.
- Доњи зид : представља под орбите и граничи са горњом страном горњег тела, горњом страном орбиталног процеса зигоматске кости и орбиталним процесом палатинске кости. Због своје танке дебљине, доњи зид је део који се најчешће јавља у орбиталним траумама.
- Апек: стражња орбита орбите одговара оптичком отвору, који се прелазе венама, артеријама и оптичким живцем; ова структура осигурава комуникацију између ока и средишње лобање.
Отвори и отвори
Однос између костију орбиталног комплекса, иако веома узак, није апсолутан; зидови орбите, у ствари, имају рупе и прорезе који повезују овај простор са суседним структурама. Ови отвори прелазе, нарочито, задњи део орбиталне шупљине, у складу са апексом (оптичким каналом) или се налазе између сфеноидне и максиларне кости (горње и доње орбиталне фисуре).
funkcije
Орбите обављају функцију заштите и задржавања очне структуре, јер окружују сваку жаруљу. Такође повезују очне јабучице са остатком тела.
болести
Орбиталне патологије су генерално инфламаторне, трауматске, аутоимуне или неопластичне. Инфилтративна офталмопатија узрокована Гравесовом болешћу је најчешћи узрок орбиталне болести. Преломи орбите представљају, уместо тога, око 40% свих краниофацијалних траума.
Најчешћи симптоми које одређује учешће орбите у различитим патолошким процесима су бол у покретима очију, промене видног поља, двоструки вид и смањен вид. Орбиталне патологије такође могу да одреде промену нормалног позиционирања очне јабучице у орбити. Тако можемо посматрати: егзофталмос (булбар протрузија), девијацију (дислокацију ока) и енопхталмос (издубљење).
У сваком случају, препоручује се прецизно испитивање ока и често се ради потврђивања дијагнозе захтијевају истраживања као што су орбитални ултразвук (проучава садржај орбите), компјутеризована томографија (визуализира стијенке орбиталне кости), нуклеарна магнетна резонанца ( прецизније проценити меко ткиво) и сумњиве биопсије.
Упалне болести
Флогистичке реакције које укључују структуре орбите приказане су на екстремно променљиве начине, у изолованом облику или као стање које се шири на неколико сусједних структура (вањски мишићи, увеа, бјелоочница, сузне жлијезде итд.).
То су дакриаденитис (упала сузне жлезде), орбитални целулит и миозитис орбите. У неким случајевима, упале могу бити посљедица системских болести (заразних болести, васкулитиса или аутоимуних стања, као што су Сјогренов синдром, саркоидоза и Вегенерова грануломатоза).
Симптоматологија укључује изненадни почетак бола повезаног са булбарним покретима, периорбиталним едемом, еритемом и отицањем капака, проптозом, губитком оштрине вида (ако постоји захват оптичког нерва) и диплопијом ( у случају захвата екстраокуларних мишића).
Лечење зависи од природе инфламаторне реакције (неспецифичне, грануломатозне или васкулитске) и може укључивати давање нестероидних антиинфламаторних лекова, оралних кортикостероида, радиотерапије или имуномодулаторних лекова. Недавно је уведена и употреба моноклоналних антитела.
Орбитални псеудотумор
Орбитални псеудотумор (који се назива и идиопатска упала орбите) је аспецифична и идиопатска упала (није могуће идентификовати локални или системски узрок). Овај процес је карактерисан инфилтрацијом и пролиферацијом не-неопластичних ћелија у мезенхималним ткивима орбите. Стога је лезија која заузима простор.
Типични симптоми орбиталног псеудотумора укључују бол у очима, црвенило и отицање палпебралног ткива, двоструки вид, егзофталмус и смањену оштрину вида.
У озбиљнијим случајевима, упала може изазвати прогресивну фиброзу која доводи до такозване "смрзнуте орбите", истинске фиксације очне јабучице коју карактеришу офталмоплегија, птоза и изражене визуелне промене.
Важно! Псеудотумор може симулирати симптоме неоплазме орбите. Из тог разлога, дијагностички тестови морају апсолутно разликовати ову патологију од стварних облика тумора.
Орбитални целулит
Орбитални целулитис је инфекција орбиталних меких ткива, постављених иза орбиталног септума. Болест је проузрокована ширењем инфективних процеса путем суседства (носне шупљине, параназалних синуса и зубних елемената), хематогеном дифузијом инфекције која потиче са другог места или директним уласком патогених агенаса након орбиталне трауме који раздире орбитални септум (нпр. угризи животиња, модрице или перфорирајуће лезије). Болест се одликује наглим почетком, са грозницом и стањем опште слабости, повезаним са болом и смањеном покретљивошћу ока, хиперемијом коњунктиве и хемозом, црвенилом и отеклином палпебралног и периорбиталног вида, замућења вида и проптозом. У многим случајевима могу се наћи и знакови примарне инфекције (нпр. Назални исцједак и назално крварење са синуситисом, пародонталним болом и отицањем од апсцеса итд.). Терапија мора бити благовремена и користити антибиотике широког спектра, ау најтежим случајевима операцију.
Пресецтионал целлулите
Пресет и орбитални целулитис (постсетал) су две различите патологије које деле неке клиничке симптоме.
Пресет целулит је инфекција капка и околне коже, који се налази пре орбиталног септума. Ова периорбитална упала, генерално, почиње на површини у односу на орбитални септум, након ширења секундарних инфекција на локалне трауме лица или капака, угриза инсеката или животиња, коњуктивитиса, калација или синуситиса. Оба су нарочито честа код деце, али претпоставка целулита је много чешћа од орбиталне.
Остале упале орбите
- Дакриоаденит: запаљење сузних жлезда, акутно или хронично. Дакриаденитис је чест код дјеце, након вирусних болести попут оспица и рубеоле. Хронична форма се често повезује са општим болестима као што су Сјогренов синдром, саркоидоза и Вегенерова грануломатоза. Симптоми укључују температуру, бол и отеклину капака, и унилатерални периорбитал; озбиљно отицање може одредити дислокацију очне јабучице према доље и према унутра. Терапија укључује употребу антибиотика, антиинфламаторних и, у најтежим случајевима, имуносупресивних лијекова.
- Миозитис орбите : неспецифична упала једног или више екстраокуларних мишића. Појављује се у младом добу, а бол у оку наглашен је покретима сијалице и двоструким видом. Често се повезује са отеклином палпебралног и периорбиталног, црвенилом ока, птозом и благим егзофталмом. Третман обухвата употребу стероидних антиинфламаторних лекова и, у најтежим случајевима, имуносупресивних лекова.
- Тоулоусе-Хунтов синдром : идиопатска упала (тј. Непознатог поријекла) кавернозног синуса, супериорне орбиталне фисуре и орбиталног врха. Обично се манифестује болом у очима који је наглашен покретима очију, двоструким видом и ипсилатералном главобољом. Тоулоусе-Хунтов синдром може такође изазвати благе егзофталмозе и парализу окуломоторних живаца. Овај поремећај се обично јавља са акутним фазама које се измјењују с периодима ремисије. Терапија подразумева употребу стероидних антиинфламаторних лекова.
Орбитални тумори
Орбитални тумори могу бити примитивни (то јест, потичу из ткива орбите) или потичу од неопластичних процеса који погађају сусједне структуре (очна јабучица, окуларни додаци, параназални синуси и назофаринкс). Штавише, метабаза може утицати на орбиту.
Симптоми су варијабилни, али типично експанзивни орбитални процес производи протрузију очне јабучице (егзофталмос), палпебралну птозу и двоструки вид (диплопију). Ако је функција оптичког нерва нарушена, може доћи до губитка вида.
Орбиталне фрактуре
Насилна траума може изазвати прелом кости маса лица. У многим случајевима, ова појава укључује учешће неколико сусједних коштаних структура, као што су зигоматично-максиларни, назо-орбитно-етмоидни комплекс и фронтални синус.
Због њиховог анатомског положаја и дебљине кости често се јављају орбиталне шупљине, нарочито на нивоу њиховог доњег зида (под орбите). У овим преломима могу бити укључене и разне друге структуре: очна мускулатура (ректус и доњи коси мишић), очна јабучица, оптички и инфраорбитални нерв, артерија и офталмичка вена.
Учешће орбиталног комплекса може бити индицирано едемом или периорбиталном екхимозом, анестезијом инфраорбиталног нерва, енофхталмосом, диплопијом и промјенама очних мотилитета. Лезија у близини орбите увек захтева преглед ока, који укључује барем процену оштрине вида, реакције зенице и екстраокуларних покрета.
