општост
Перитонеална карциноза подразумева ширење туморских ћелија унутар шупљине која је омеђена перитонеумом.
Ова болест се, дакле, развија након формирања других тумора који могу захватити неколико органа, али који се обично налазе у абдоминалној шупљини.
Нажалост, перитонеални карциноза је прилично агресиван облик рака, а третмани који се подузимају за борбу против њих нису увијек у могућности да га потпуно елиминишу. Упркос томе, медицинска истраживања су постигла запажене резултате у последњих неколико деценија, што је омогућило подизање животног века пацијената који пате од ове болести.
Шта је то?
Шта је перитонеална карциноза?
Када говоримо о перитонеалној карцинози, желимо указати на метастатско ширење неопластичних ћелија унутар перитонеалне шупљине. У овом случају, перитонеум и шупљина које су описани могу се сматрати местом метастазирања других облика тумора.
Перитонеална карциноза се сматра екстремно агресивном, тако да до пре неколико година није напустила пацијенте којима је дијагностикована. То је због тога што се малигне ћелије које се шире унутар шупљине коју окружује перитонеум, могу одразити на друге здраве органе, што додатно погоршава стање пацијента и чини елиминацију неоплазме изузетно тешком, како кроз хирургију, тако и кроз хемотерапију и радиотерапију.
Напомена : термини туморске ћелије, малигне ћелије и неопластичне ћелије се користе у овом чланку као синоними.
uzroci
Перитонеални карцинозу узрокује дисеминација туморских ћелија унутар перитонеалне шупљине. Опћенито, тумори који могу изазвати ову болест су они који утјечу на органе смјештене на абдоминалном нивоу, међутим - иако ријетко - постоји могућност да малигне станице потичу од тумора који се налазе у изван абдоминалним мјестима.
Међутим, међу неопластичним болестима које могу метастазирати и изазвати перитонеални карцинозу, налазимо:
- Перитонеални мезотелиом: ово је риједак тумор који настаје на истој перитонеуму;
- Псеудомикома перитонеи: риједак туморски облик који се често повезује са тумором слепог црева;
- Цолорецтал цанцер;
- Рак гуштераче;
- Рак јајника;
- Рак желуца;
- Рак дојке.
Перитонеални карцином, дакле, може бити узрокован не само туморима који се налазе у другим органима и који се налазе и на абдоминалном и на ванбдоминалном, али и на туморима који директно утичу на перитонеум. Међутим, треба истаћи да је ова појава ријетка, иако не и немогућа.
учесталост
Колико и који пацијенти развијају перитонеални карцинозу?
Као што је горе поменуто, пацијенти који се подвргавају перитонеалној карцинози су појединци који су већ развили друге неоплазме које метастазирају и шупљину која је омеђена перитонеумом.
У већини случајева перитонеални карциноми потичу од тумора који не утичу на саму перитонеум, већ на друге органе који се налазе на абдоминалном нивоу. У том смислу, процењено је да 60% пацијената оболелих од рака јајника, 40% пацијената са раком желуца и најмање 15% пацијената оболелих од рака дебелог црева могу развити перитонеални карцинозу.
simptomi
Симптоми изазвани перитонеалном карцинозом
Нажалост, као што је случај са већином неопластичних болести, симптоми перитонеалног карцинома се манифестују на суптилан и нејасан начин и из тог разлога могу бити тешко препознати.
Међутим, главна симптоматологија индукована овом малигном патологијом састоји се у:
- Абдоминална дистанца и бол;
- Губитак апетита и телесне тежине;
- анорексија;
- мучнина;
- zatvor;
- Интестинална опструкција;
- умор;
- Акумулација течности у перитонеалној шупљини (асцитес) резултира појавом респираторних тешкоћа.
Осим тога, горе поменути симптоми су често праћени отицањем абдомена који има тенденцију повећања како болест напредује због повећања величине тумора и због акумулације течности.
Наравно, пацијент може имати и друге симптоме који су уско повезани са типом рака који је довео до перитонеалног карцинозе (колоректални рак, рак панкреаса, рак желуца, рак јајника, итд.).
дијагноза
Како се дијагностицира перитонеална карциноза?
Дијагноза перитонеалне карцинозе може се направити чак и прије него што се дијагностицира тумор из којег настају неопластичне станице, као што би се могло урадити током посјета и прегледа код пацијената код којих је рак из којег је метастаза већ започела идентификовани и евентуално третирани.
Нажалост, не постоје специфични тестови за дијагнозу перитонеалног карцинозе, али је често потребно прибјећи више дијагностичких тестова и прегледа.
Међутим, код одређивања присуства или не перитонеалне карцинозе, компјутеризована аксијална томографија (позната као ТАЦ ) показала се посебно корисном, која се може даље истраживати извођењем позитронске емисијске томографије ( ПЕТ ). У случају када ТАЦ и ПЕТ не би требало да буду довољни за одређену дијагнозу перитонеалне карцинозе, могуће је прибјећи и лапароскопији . Ово је техника која се мора спроводити под општом анестезијом, али која омогућава прикупљање хистолошких узорака (биопсија) како би се отклониле све сумње у природу болести која погађа пацијента.
нега
Да ли постоји лек за перитонеални карцинозу?
Истраживања у области лечења перитонеалног рака у последњих неколико деценија омогућила су развој терапијских приступа и нових техника које могу повећати очекивани животни век пацијената који пате од ове болести.
Лечење перитонеалног карцинозе обично подразумева извођење хируршке процедуре која се може постићи локалном применом антинеопластичне терапије лековима . За све оне пацијенте који пате од перитонеалног карциноза који се не могу лечити хируршким путем, недавно је уведена нова техника примене лекова против рака, која је у стању да интервенише чак иу овим посебно деликатним ситуацијама.
Стога ће се у наставку анализирати главни третмани за сузбијање и елиминацију перитонеалног карцинома.
Циторедуцтиве Сургери
Циторедуктивна хирургија - позната и под акронимом ЦРС, из енглеске Цито-Редуцтиве Сургери - је прва линија третмана против перитонеалног карцинозе. Његова сврха је да уклони све перитонеалне нодуле видљиве кроз употребу специјалних високонапонских електрокируршких јединица. Да будемо прецизнији, у овом случају би било добро да говоримо о циторедуктивној хирургији са перитонектомијом.
Када перитонеална карциноза у великој мери укључује специфично абдоминално подручје, може бити неопходно да се интервенира и уклањањем делова других абдоминалних органа, као што су црева, стомак, јајници итд.
На крају операције, да би се елиминисале малигне ћелије које нису видљиве голим оком, пацијент који пати од перитонеалног карциноза може бити подвргнут хипертермичној интраперитонеалној хемотерапији.
Хипертхермиц Интраперитонеал Цхемотхерапи
Хипертермичка интраперитонеална хемотерапија ( ХИПЕЦ, хипертермичка интраперитонеална хемотерапија ) је релативно нов третман за који се показало да је веома користан у лечењу перитонеалног карцинозе.
Ова терапијска стратегија је у основи заснована на примени лекова против рака хемотерапије директно у перитонеалну шупљину. Међутим, примена се спроводи у условима хипертермије (око 42 ° Ц), то јест са вишим температурама од нормалне телесне температуре. То је зато што је показано да топлота може повећати капацитет пенетрације антинеопластичних лекова унутар ткива тумора.
Осим тога, показало се да - захваљујући присуству неке врсте плазме-перитонеалне баријере која се састоји од суб- соителног ткива и базалне мембране крвних капилара - лекови велике молекулске тежине и веома хидрофилни антиканцерогени лекови који се примењују локално нису у могућности да уђу у циркулацију крви. Захваљујући овом феномену, антинеопластични лекови који се примењују интраперитонеално није вероватно да ће допријети до других делова тела, због тога су нежељени ефекти смањени, а истовремено је могуће применити веће концентрације лека.
Међу активним састојцима са антитуморским деловањем који се могу користити у овом типу хемотерапије, помињу се цисплатин, оксалиплатин, митомицин Ц и доксорубицин . Генерално, избор активног састојка који ће се користити зависи од типа тумора који утиче на пацијента и његове озбиљности.
Имајте на уму
Интервенција циторедуктивне хирургије повезана са хипертермичном интраперитонеалном хемотерапијом је третман који се спроводи само у специјализованим центрима, јер захтева високо познавање како техника и коришћених алата, тако и саме перитонеалне карцинозе.
Ефикасност комбинованог третмана
Комбиновано лечење циторедуктивне хирургије и хипертермичке интраперитонеалне хемотерапије изгледа да је најбоље за перитонеални карцинозу која је резултат мезотелиома или псеудомикома. С обзиром на перитонеални карцинозу која је секундарна у односу на друге врсте рака, с друге стране, комбиновани третман може бити користан и ефикасан у одабраним случајевима у којима туморске ћелије које подлежу метастазама потичу од тумора дебелог црева или јајника.
Коначно, што се тиче перитонеалног карцинозе изазване другим врстама рака (као што је рак желуца и панкреаса), прогноза се, нажалост, испоставља прилично неповољном чак и након комбинованог третмана описаног горе.
Међутим, сваки случај перитонеалног карцинозе је сам по себи, а најтраженији третман ће одредити онколог на строго индивидуалној основи.
Проток ваздуха под притиском Интраперитонеална хемотерапија
Интраперитонеална хемотерапија са протоком ваздуха под притиском (скраћено ПИПАЦ, од Интраперитонеалне хемотерапије под притиском) је релативно нова техника развијена за лечење пацијената са перитонеалним карциномом на којима није могуће интервенисати са хируршки приступ (циторедуктивна хирургија).
Ова иновативна техника укључује лапароскопско давање антитуморских лекова аеросолом . Захваљујући употреби лапароскопске технике, поред примене лекова, такође је могуће извршити биопсију и / или аспирацију било које течности акумулиране унутар перитонеалне шупљине.
Циљеви и користи
Интраперитонеална хемотерапија са протоком ваздуха под притиском се спроводи код пацијената који пате од перитонеалног карциноза који се не могу хируршки лечити у циљу:
- Смањење или бар ограничавање ширења и ширења саме перитонеалне карцинозе;
- Припремите пацијента за евентуалну циторедуктивну хирургију;
- Спречите накупљање нове течности унутар перитонеалне шупљине.
Међу главним предностима ове технике, ниска инвазивност (са лапароскопијом, у ствари, довољно је направити мале резове на нивоу абдомена), могућност примене антиканцерогених лекова директно у близини малигних ћелија и најмањи број ефеката. нуспојаве у поређењу са применом системске антитуморске хемотерапије.
прогноза
Прогноза перитонеалне карцинозе
Иако је третман против перитонеалног карцинозе усмерен на лечење неопластичних болести, чини се да је посебно агресиван и не може се трајно елиминисати, као што се може поновити чак и након операције и хипертермичке интраперитонеалне хемотерапије. Нажалост, ову могућност је тешко предвидјети. Поред тога, прогноза може варирати од пацијента до пацијента у зависности од неколико фактора, као што су:
- Тип тумора из кога потичу неопластичне ћелије које изазивају перитонеални карцином;
- Могућност интервенције или не употреба циторедуктивне хирургије и, када је то могуће, могућност потпуног уклањања видљивих маса тумора;
- Здравствено стање пацијента;
- Одговор пацијента на терапије.
Прогноза, према томе, такође може значајно да варира од једног пацијента до другог, а опстанак није увек загарантован. Међутим, упркос овој великој варијабилности, захваљујући доласку нових техника примене антиканцерогених лекова, очекивани животни век и могућност лечења пацијената који болују од перитонеалног карцинома је несумњиво повећан у односу на прошлост.
