општост
Макуларна рупа је лезија, слична отвору, који се формира на нивоу макуле и који компромитује визуелне способности особе.
Фактори који фаворизују и / или покрећу појаву макуларне рупе су различити. Једна од главних је свакако такозвана витреомакуларна вуча, околност која укључује "извлачење" мрежнице (посебно макуле) стакластим хумором.
Третман се обично састоји од поступка витректомије.
Кратак преглед анатомије ока
У оку (или очној јабучици ), које се налази у орбиталној шупљини, могу се препознати три концентрична дијела, који су извана према унутра:
- Вањска навика (или влакнаста одјећа). Подручје у којем се налази бјелоочница (постериорно) и рожњача (сприједа), дјелује као напад на такозване вањске мишиће очне јабучице.
Има фиброзну природу.
- Средња туника (или увеа ). То је мембрана везивног ткива, богата крвним судовима и пигментом.
Умешан између склера и мрежњаче, бави се обезбеђивањем исхране мрежњачи, односно слојевима мрежњаче са којима долази у контакт.
Укључује ирис, цилијарно тело и хороид.
- Унутрашња навика . Састоји се од ретине; потоњи је транспарентни филм који се састоји од десет слојева нервних ћелија (или неурона), укључујући такозване конусе и штапове. Конуси и штапови су замјеници визуалне функције.
Слика : анатомија очне јабучице.
Шта је макуларна рупа?
Макуларна рупа је отвор на нивоу макуле, или централни део мрежнице одговоран за централни вид .
Његово присуство прекида нормалан континуитет ретине - на крају крајева, може се поредити и са лезијом или сузом - и то је узрок различитих проблема вида.
ШТА ЈЕ МАЦУЛА?
Макула (или макула лутеа ) изгледа као жута мрља пречника око 5, 5 милиметара.
Смештен поред појаве оптичког нерва на удаљености од око 2, 5 центиметара, представља ретиналну област са највећом видном оштрином и највећу способност идентификације детаља. Штавише, садржи више чуњева него шипке, а посебно је осетљив на светлосне подражаје и перцепцију боје. Све ове карактеристике описују такозвану централну визију.
Најмање 4 региона се могу препознати у макули: два од њих су посебно важна и идентификована су са именима фовеа и фовеола (НБ: фовеола је средиште фовее).
Што се тиче васкуларизације, фовеа има велике крвне судове и артериоле, венуле и капиларе у њему; Фовеола је, с друге стране, аваскуларизована.
Жута боја која разликује макулу настаје због присуства два каротеноида: лутеина и зеаксантина .
ФАЗЕ МАКУЛАРНЕ РУПЕ
Нису сви увјети за макуларне рупе исти: постоје више или мање тешки, овисно о величини отвора на макули и ступњу захваћености мрежњаче.
Стручњаци су идентификовали најмање три фазе гравитације:
- Стадиј И или макуларна рупа са фовалном дистанцом . Карактеризирана је променом региона у коме се налази фовеа, што је најтежа фаза макуларне рупе. Ако се не лијечи, у 50% случајева долази до даљег погоршања. У преосталих 50% пацијената, с друге стране, спонтано лечи.
- Фаза ИИ или макуларна рупа парцијалне дебљине . У овој фази се не мења само макула, већ и део мрежњаче. У ствари, потоњи је незнатно повишен у односу на то где је. Ако не постоји интервенција адекватне терапије, 70-80% случајева се додатно погоршава.
- Фаза ИИИ или макуларна рупа пуне дебљине . То је најозбиљнија фаза у којој се посматра комплетно подизање мрежњаче у подручју око макуларног отвора.
Пацијенти који дођу у ово стање пате од тешких поремећаја вида и, чак и ако су подвргнути најмоћнијим третманима, не би могли да поврате целу визуелну функционалност.
uzroci
Постоје различите ситуације које погодују формирању макуларне рупе, међутим добро је упамтити да се већина лезија на нивоу макуле јавља без прецизних и препознатљивих узрока ( идиопатска макуларна рупа ).
Један од главних фактора који фаворизују макуларну рупу је процес одвајања стакластог тела од мрежнице, процес који се такође назива витреомакуларна вуча .
УМОР ВИТРЕО И ВИТРЕОМАКУЛАРНА ТРАКЦИЈА
Садржано у такозваној стакластој комори, стакласто тело (или стакласто тело ) је желатинозна и транспарентна супстанца која делује као подлога
- за кристално сочиво, у предњем делу очне јабучице;
- за ретину, у задњем делу ока.
Безбојно и са константном запремином, стакласто тело се састоји од 98-99% воде и других супстанци, укључујући: хијалуронску киселину, соли, шећере и протеине различитих типова.
Ови протеини представљају влакна коњункције између истог стакластог хумора и мрежњаче.
Са старењем, стакласт хумор има тенденцију да се повуче и све мање и мање комуницира са мрежњачом. Овај процес - назван постериорно одстрањивање стакластог тијела - може одредити феномен витреомакуларне вуче када се стакласто тијело, одвајајући се од мрежнице, повлачи дуж дијела потоњег и макуле са њим (помоћу влакана која вежу протеине).
Ако акт повлачења постане посебно насилан, ретина и макула могу претрпети сузу или повреду.
У стварности, за многе људе постериорно одстрањивање стакластог ткива нема важних посљедица; само у неким случајевима, у ствари, то доводи до озбиљног витреомацулар догађаја који је штетан за ретину.
ОСТАЛИ ПОГОДНИ УСЛОВИ
Према мишљењу стручњака, осим витреомакуларне тракције, могу утицати и на појаву макуларне рупе:
- Дијабетичка ретинопатија . То је стање типично за особе са дијабетесом, код којих је оштећен васкуларни систем мрежњаче.
Може изазвати различите проблеме са видом (губитак вида, замагљен вид, слепило, итд.) И изложити оне који су погођени поремећајима као што су макуларни едем, макуларни набори, хеморагије у стакластом ткиву итд.
- Јака миопија
- Одвајање ретине
- Бестова болест . Такође позната као вителна макуларна дистрофија, то је веома ретка наследна болест која изазива дегенерацију ретине која укључује углавном макулу. Пацијенти почињу да доживљавају прве симптоме (губитак централне видне оштрине, немогућност препознавања боја, итд.) Током детињства или адолесценције.
- Траума ока
- Стања цистоидног макуларног едема или макуларног набора
епидемиологија
Макуларна рупа је стање ока које најчешће погађа особе старије од 60 година.
Према најновијим истраживањима, она углавном погађа жене. Заправо, чини се да је број женских пацијената двоструко већи од мушких пацијената.
Симптоми и компликације
Макуларна рупа обично почиње са благом симптоматологијом. Затим, како се величина отвора на макули повећава, то доводи до све израженијих и озбиљнијих симптома.
Типичне манифестације почетне фазе се састоје од:
- Централни вид замагљен и / или искривљен.
- Немогућност исправног гледања равних линија. Оне се, у ствари, доимају валовитим или лучним.
- Потешкоћа читања малих фонтова.
Уместо тога, класични поремећаји напредне фазе су:
- Губитак вида. Посебно, смањена је способност да се виде предмети и људи и на великом и на малом растојању.
- Смањена способност препознавања детаља о ономе што се посматра.
- Погоршање замућења вида и / или изобличења.
- Поглед на једну или више црних тачака у центру видног поља.
Макуларна рупа је потпуно безболно стање.
МОНО ИЛИ БИЛАТЕРАЛ?
Генерално, људи пате од макуларне рупе која има само једно око ( унилатерална макуларна рупа ). Међутим, постоје случајеви у којима болест захвата оба ока ( билатерална макуларна рупа ).
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Ако се не третира или неадекватно збрињава, макуларна рупа може значајно смањити вид особе, што има озбиљне посљедице на свакодневни живот.
На пример, може бити немогуће прочитати или возити возило.
КАДА ДА СЕ ОДНОСЕ НА ЛИЈЕЧНИКА?
Ако приметите један или више горе наведених симптома, одмах се обратите свом лекару или офталмологу, стручњаку за болести ока.
Рана дијагноза макуларне рупе може избјећи неугодне посљедице и учинити третмане ефикаснијим.
дијагноза
Генерално, за дијагностицирање присуства макуларне рупе, офталмолози користе:
- Преглед фундуса
- Компјутеризована оптичка томографија (ОЦТ)
- Ретинална флуорангиографија
ИСПИТИВАЊЕ ОСНОВЕ ОЧИ
Преглед очне дно омогућава преглед унутрашњих структура очне јабучице.
Може да пружи разне занимљиве индикације, али често је за бољу коначну оцену неопходно прибјећи специфичнијим испитивањима.
КОМПЈУТЕРИЗОВАНА ОПТИЧКА ТОМОГРАФИЈА (ОЦТ)
Компјутеризована оптичка томографија ( ОЦТ ) је поуздан и неинвазиван дијагностички тест који обезбеђује веома прецизне скенове рожњаче, мрежњаче, макуле и оптичког нерва.
За укупно трајање од 10-15 минута, изводи се инструментом који емитује ласерски сноп без штетног зрачења. Очигледно је да пацијент треба да седне испред овог инструмента.
ОЦТ најновије генерације раде веома добро чак и без потребе да пацијенту дају капи за очи за ширење зенице.
РЕТИНАЛ ФЛУОРАНГИОГРАПХИ
Ретинална флуорангиографија (или флуоресцентна ангиографија ретине ) је фотографска дијагностичка процедура која омогућава идентификацију и проучавање васкуларних обољења ока.
Заснива се на употреби боје, флуоресцеина, који се, након убризгавања у вену, шири у круг.
Према томе, дифузија флуоресцеина праћена је инструментом - ретинографом - који је способан да узме стварне фотографије (или оквире) протока крви унутар ретиналних судова.
Испитивање траје око 10 минута и, у време примене боје, може бити мало неугодно.
лечење
Постоје два могућа начина лечења макуларне рупе: витректомија и ињекција оцрипласмина (или јетреа).
Док је витректомија изводљива у било којој ситуацији и представља главни метод лечења, ињекција оцрипласмина је индицирана искључиво за случајеве у којима је отвор на макули након витреомакуларне тракције.
Витректомија
Витректомија је хируршка процедура потпуног или делимичног уклањања стакластог тела, извршена да би се поправио проблем вида.
У случају макуларне рупе, након уклањања стакластог хумора, офталмолог ради на "поправљању" лезије макуле и замени ретине у њеном природном положају.
Да би се детаљно сазнало шта укључује целокупна процедура витректомије, препоручљиво је консултовати чланак на овој страници.
Витректомија у најистакнутијим детаљима:
- Трајање од 1 до 3 сата.
- Може се изводити под општом или локалном анестезијом.
- После операције, пажљиво следите упутства лекара, посебно она која се односе на убацивање мехурића гаса или уља.
- Очекује се да капи за очи спречавају настанак инфекција.
- Главне компликације: одвајање катаракте и ретине.
Слика: стање у којем се око подвргава витректомији. Црвенило и отеклина обично трају неколико недеља; након чега се ситуација враћа у нормалу.
Такође после операције, врло је вероватно да је вид замагљен током 4-6 недеља; међутим, то је потпуно нормална посљедица.
ОЦРИПЛАСМИНА ИЊЕЦТИОН
Оцрипласмин - убризгава се само једном као појединачна доза - погодује ненасилном одвајању стакластог тела од мрежњаче, у случају витреомакуларне вуче.
То је, у ствари, ензим који разлаже протеине који повезују стакласт хумор са мрежњачом.
Према најновијим статистичким истраживањима, било би успешно у око 40 пацијената од 100 (са очигледно, макуларном рупом због витреомакуларне вуче).
Такође, у овом случају, да би се знали индикације и контраиндикације оцрипласмина, препоручљиво је консултовати чланак присутан на овом линку.
прогноза
Након затварања отвора на макули, око обнавља већину својих визуелних функција. Међутим, поштено је запамтити да је ефективност терапије снажно погођена величином макуларне рупе у тренутку постављања дијагнозе.
