хируршке интервенције

простатектомија

општост

Радикална простатектомија је хируршка операција потпуног уклањања простате, жлијезде која излучује основну компоненту сјемене текућине.

Радикална ретропубична простатектомија.

Слика преузета са: триалк.цом

Ова операција се изводи традиционалном хирургијом или лапароскопијом и представља третман избора за лечење рака простате.

Простатектомија се изводи под општом анестезијом, стога, да би се ризик од компликација свео на минимум, пацијент мора да прати писмо пре-оперативних препорука.

Када је операција завршена, очекује се следеће: хоспитализација у трајању од 2 до 4 дана, коришћење катетера мокраћне бешике током најмање три недеље и неколико радиотерапија.

Да бисте одмах приметили било какве појаве, препоручљиво је да особа која је оперисана буде подвргнута периодичним проверама.

Простата: преглед анатомије и функција

Простата је жлезда која се налази одмах испод бешике, испред ректума. Подсећа на облик и величину кестена.

Уретра пролази кроз простату, или канал који преноси урин и сјемену текућину ван у вријеме оргазма.

Око простате се одвијају мишићи који се зову сфинктери, чија контракција тренутно онемогућава излазак урина, док фаворизује избацивање сперме ( ејакулације ).

ФУНКЦИЈЕ

Простата (или простатна жлезда ) излучује одређену течност звану простатична текућина, која, мијешањем с другим секретима (на примјер текућином коју производе сјемене мјехуриће) и сперматозоидима, чини сјемену текућину (или сперму ).

Текућина простате је од виталног значаја за сперматозоиде који потичу из тестиса, јер гарантује њихову исхрану, заштиту (када и ако су унутар вагине) и повећану покретљивост.

Шта је то?

Радикална простатектомија је хируршка интервенција чији је циљ потпуно уклањање простате и, ако је потребно, неких ткива која га окружују.

Када трчиш

Радикална простатектомија је третман избора за лечење тумора простате у раној фази, у коме је неопластична маса мала и још није захватила сусједне органе (осим лимфних чворова).

За туморе простате у узнапредовалом стадијуму - који су проширили метастазе на бешику и на друге органе који се налазе негде другде - уопште није предвиђена хируршка операција, јер се сада сматра да је неефикасна. Једно од стања, које може да подстакне хирурга да изврши радикалну простатектомију и напредну неоплазму простате, је присуство опструкције уринарног тракта; опструкција услед компресије туморске масе до оштећења уретре.

Међутим, треба нагласити да је обично у овим ситуацијама пожељно уклонити само дио простате, примјењујући у пракси одређену парцијалну простатектомију која се зове трансуретрална ресекција .

ПРОСТАТЕ ЦАНЦЕР

Рак простате, или рак простате, је најчешћи мушки рак. Заправо, у Италији само случајеви рака простате су око 42800 годишње.

Ризик од добијања рака простате повећава се са старошћу: нарочито од 50. године старости, опасност од настанка неоплазме простате постаје све већа.

Узроци изазивања су нејасни, иако су истраживачи идентификовали нека предиспонирајућа стања, као што су гојазност, породична анамнеза рака простате или дојке, рецидив упале простате ( простатитис ) и - како се очекивало - напредни узраст.

Два најчешће коришћена дијагностичка теста за идентификацију рака простате су: дигитално ректално истраживање и одређивање нивоа крви (тј. У крви) специфичног антигена простате ( ПСА ).

Знакови и симптоми рака простате

  • Тешко мокрење
  • Честа стимулација за мокрење, посебно ноћу
  • Потешкоће у одржавању сталног протока урина
  • Бол и пецкање током уринирања
  • Крв у урину и сперми
  • Еректилна дисфункција
  • Болна ејакулација
  • Неудобност у подручју карлице
  • Умор, губитак апетита и општа слабост
  • Болови у леђима, куковима и карлици
  • НАПОМЕНА: многи од ових симптома су такође типични за бенигну хиперплазију простате, повећање простате која НЕ зависи од пролиферације неопластичних ћелија.

ризици

Као и свака хируршка операција, радикална простатектомија може укључивати следеће компликације:

  • Унутрашње крварење
  • infekcije
  • Формирање крвних угрушака у венама ( дубока венска тромбоза )
  • Мождани удар или срчани удар током операције
  • Алергијска реакција на анестетичке лекове или седативе који се користе током операције

Осим тога, с обзиром да је простата окружена различитим нервним завршецима и органима, а због тога што га прелази уретра, постоји стварни ризик од:

  • Проблеми са монтажом . Приликом уклањања простате, хирург може ненамерно или нужно бити повезан са процедуром, живци који пролазе; ови нерви контролишу ерекцију, тако да њихова повреда смањује еректилни капацитет оперисаног појединца.
  • Уринарна инконтиненција . Током радикалне простатектомије, мокраћна цијев се тренутно одсјеца у једном тренутку. Поновно повезивање са бешиком, на крају операције, можда неће бити савршено (барем у раним фазама након операције) и изазвати цурење урина.
  • Оштећење ректума . Они су због хируршке опреме и близине простате и ректума.

припрема

Радикална простатектомија је хируршка процедура која укључује општу анестезију . Стога, пре његовог извршења, појединац мора бити подвргнут следећим клиничким контролама:

  • Тачан физички преглед
  • Потпуна анализа крви
  • електрокардиограм
  • Процена историје болести (болести које су у прошлости претрпјеле, могуће алергије на анестетичке лијекове, лијекове узете у вријеме провјере, итд.).

Ако нема контраиндикација било које врсте, оперативни хирург (или члан његовог особља) ће објаснити методе интервенције, могуће ризике, пре- и пост-оперативне препоруке и, коначно, времена опоравка.

Главне препоруке пре и после операције:

  • Пре радикалне простатектомије, прекините било који третман заснован на антиагрегационим агенсима (аспирин), антикоагулантима (варфарин) и антиинфламаторним лековима (НСАИД), јер ови лекови, смањујући способност коагулације крви, предиспонирају озбиљан губитак крви.
  • На дан процедуре, појављују се у пуном посту барем претходне вечери.
  • После операције, треба да вам помогне поуздана особа .

поступак

Радикална простатектомија може се обавити традиционалном хирургијом (или " опен-аир ") или лапароскопском операцијом (или лапароскопском операцијом ).

Слика: главне фазе радикалне простатектомије. Може се видети да се уретра поново враћа на бешику након уклањања простате. Слика преузета са: урологигроупвиргиниа.цом

ТРАДИЦИОНАЛНА РАДИКАЛНА ПРОСТАТЕКТОМИЈА

Радикална простатектомија "на отвореном" подразумева извођење једне велике кожне инцизије, било на нивоу доњег абдомена или на нивоу перинеума (тј. Између скротума и ануса).

Ако се хирург одлучи да захвати доњи абдомен, говоримо о ретропубичном приступу или радикалној ретропубичној простатектомији ; ако се умјесто тога одлучи да утиче на перинеум, то се назива перинеални приступ или перинеална радикална простатектомија .

Од отвора који следи резом, хирург реже простату и екстрахује је; затим поново повезује остатке уретре са бешиком и затвара отвор на стомаку (или перинеуму) шавовима.

Ако су абдоминални лимфни чворови погођени тумором (или постоји само сумња да јесу), и они су прикладно уклоњени, али са другом абдоминалном инцизијом.

Уклањање ПСА и лимфних чворова

Избор да се уклоне лимфни чворови уз простату зависи од стадијума напредовања рака простате. Међутим, понекад је тешко утврдити стадиј прогресије тумора и хирурзи се ослањају на мерење нивоа ПСА у крви. Ако је ова мера посебно висока, лимфни чворови су елиминисани.

ЛАПАРОСЦОПИЦ РАДИЦАЛ ПРОСТАТЕЦТОМИ

Слика преузета са: цанцер.орг

Током лапароскопске радикалне простатектомије, хирург прави мале резове од око једног центиметра на доњем стомаку; кроз ове резове уводи хируршку инструментацију како би се оријентисао у абдомен ( лапароскоп ) и одвојио простату (скалпел). Једном када се простата извади, поново прикључите преосталу уретру на бешику и зашијте мале резове.

Радикална простатектомија у роботској лапароскопији

Интервенције радикалне простатектомије могу се вршити иу роботској лапароскопији .

Током роботске лапароскопије, операција пацијента је врста робота, вођена од стране хирурга. Овај оперативни приступ гарантује велику прецизност и додатно смањује инвазивност лапароскопске интервенције.

То се практикује нарочито у случају релативно младих пацијената који пате од малих тумора простате.

Постоперативна фаза

По завршетку интервенције предвиђена је хоспитализација од 2-4 дана, током које оперативни хирург и болничко особље корак по корак прате стање пацијента.

Најмање три седмице оперисана особа мора прибјећи катетеризацији мокраћне бешике да би елиминисала урин. Због тога ће га квалифицирани члан медицинског особља научити како да то ради самостално.

радиотерапија

Често се дешава да, након радикалне простатектомије, хирург преписује пацијенту радиотерапију . То би имало за циљ елиминацију било којих туморских ћелија које хирург можда није уклонио, због тешке локације.

АКТИВНИ НАДЗОР

Сви пацијенти са карциномом простате морају да прођу периодичне провере, који служе за правовремено идентификовање рецидива (принцип активног надзора ).

Ове провјере се састоје од:

  • Физички преглед
  • ПСА мерење
  • Дигитално ректално истраживање
  • Биопсија ткива

Резултати

Резултати радикалне простатектомије зависе од неколико фактора, укључујући:

  • Старост пацијента
  • Здравствено стање пацијента пре операције
  • Тежина тумора

Уклањање малих тумора, ограничено на простату, скоро увек је успешно.

ЕРЕЦТИЛЕ ПРОБЛЕМС АНД УРИНАРИ ИНЦОНТИНЕНЦЕ

Код око половине оперисаних мушкараца, проблеми са ерекцијом су привремени и решавају се у року од неколико месеци (од најмање 3 до највише 12). За другу половину, они су дефинитивни или у сваком случају само делимично решени.

Што се тиче уринарне инконтиненције, с друге стране, више од половине пацијената пријављује цурење урина. Међутим, у великом броју случајева постоји значајно побољшање стања током времена. На време чекања, лекари кажу да се опоравак од уринарне инконтиненције може догодити до годину дана након радикалне простатектомије.