Водена интоксикација

Опијеност водом може се разликовати на:

• Хронична опијеност водом
• АЦУТЕ интоксикација водом

Увек се ради о хиперхидрацији тела на рачун концентрација екстрацелуларног натријума (хипонатремија разблаживања), која изазива јаку метаболичку и хомеостатску декомпензацију; међутим, ЦХРОНИЦ водена интоксикација и АЦУТЕ водена интоксикација разликују се једна од друге у АТИОЛОШКИМ УЗРОЦИМА И ПОВЕЗАНОМ КЛИНИЧКОМ ОКВИРУ.

Хронична опијеност водом

Хронична интоксикација водом се јавља углавном као секундарна компликација других метаболичких поремећаја:

• Неодговарајуће излучивање антидиуретског хормона ( антидиуретски хормон - АДХ), поремећај који се назива и антидиуретички хормон лучења (СИАДХ). Као што се лако може разумети, то је хормонска хиперсекреција АДХ која неумољиво узрокује прекомјерно смањење (због разрјеђења) екстрацелуларног натрија (хипонатремија) због претјеране реапсорпције реналне воде.
• Злоупотреба антидиуретских лекова (дезмопресин, хлорпропамид, ацетаминофен и индометацин), који појачавају деловање АДХ и инхибирају регулацију бубрега.
• Глукокортикоидни недостатак (стероидни хормони које производи надбубрежна жлезда).
• Хроничне нефропатије, које доводе до смањења гломеруларног филтрата, повећавају хидратацију тела и последично разблажују садржај натријума.
• Микедема, типично стање хипотироидизма; одређује акумулацију хиперосмотичних супстанци у поткожном ткиву које, привлачећи воду, погодују опозиву интерстицијалних флуида.
• Осиромашење калијума, које се назива и хипокалемија или хипопаласемија.

Третирање ЦХРОНИЦ водене интоксикације може се извести елиминисањем или смањивањем примарног фактора окидања.

АЦУТЕ интоксикација водом

Акутна интоксикација водом може се појавити у кратком времену; да би се утврдила брзина појаве су значај и типологија етиолошког узрока:

• Корекција акутне хиповолемије ; ово стање је узроковано акутним патолошким смањењем волумена плазме које МОРАЈУ хитно супротставити терапијом лековима. Ако је третман прекомеран или није добро балансиран у заједничком снабдевању електролитима, могуће је добити супротан ефекат од оверхидрације са АЦУТЕ воденом интоксикацијом.
• Рани пост-оперативни.
• Јединствена примена лекова налик на АДХ.
• Психогена полидипсија, стање или осетљивост на интензивну жеђ која изазива субјект да унесе значајне количине течности.
• Претјерано разрјеђивање формулираног млијека, које узрокује прекомјерно хидратирање дјетета с посљедичним повећањем разрјеђења натријума у ​​тијелу.
• Грешка у хидратацији спортиста издржљивости ; ово стање се јавља код спортисте, али само након прекомерног знојења и недостатка минералних соли (укључујући На). Ово стање одређује метаболичку декомпензацију познатију као ЦЕРЕБРАЛ ХИПОНАТРИЕМИЈА.

  У случају обилног и дуготрајног знојења, типичног за маратонске тркаче или бициклисте који се такмиче у летњим месецима, концентрације натријума у ​​крви се смањују због губитака минерала са знојем. Исто стање може утицати на "импровизоване" спортисте, у којима механизми дисперзије топлоте и контроле губитака минерала сигурно нису оптимизовани као у случају професионалних спортиста. У оба случаја, поред натриемије, волумен (плазма запремина) такође има тенденцију смањења због губитака воде. Ако се у таквим околностима рехидрација дешава кроз воде које су сиромашне натријумом, недостатак минерала у пићу доводи до даљег разблаживања натријума у ​​плазми (претпоставља се да вода повећава волумен плазме тако да, иако је апсолутна вредност једнака концентрацији натријума по јединици крви смањује се разрјеђивањем, види слику испод). Због тога ћемо имати типичне симптоме тровања водом.

  Из тог разлога, након и током дужег напора, рехидратација се прво мора спровести постепено (избегавајући испијање превише воде у кратком времену), преферирајући изотоничне напитке или просечну минерализовану воду.

  

И водена ЦХРОНИЦ интоксикација и акутна ИНТОССИЦАТИОН воде су ретке патолошке форме; међутим, оба су често праћена другим органским или психогеним поремећајима; стога је такође пожељно да се клиничка манифестација чешће јавља у болничком окружењу или, слично, да је субјект подвргнут честом и систематском мониторингу; у овом случају, специјалистичка интервенција би требала бити довољна да се избјегне погоршање водене интоксикације.

Карактеристични симптоми

Инксикација водом доводи до релативне симптоматологије само када нивои натријума више нису довољни да се супротстави нивоу хидратације; то значи да релативни видљиви и дивни клинички знаци занемарују диференцијацију између хроничног поремећаја или акутног поремећаја и да су заједнички за оба патолошка облика.

Најчешћи симптоми су мучнина и повраћање које, ако се не лијече, могу довести до коме. Инксикација водом такође може изазвати релевантне менталне ефекте који, ако се одмах идентификују и повезани са хиперхидрацијом и хипонатремијом, погодују раној дијагнози и статистичком смањењу фаталног курса; интоксикација водом често изазива конфузна стања, губитак оријентације и халуцинације (види церебрална хипонатремија). У овом случају, ако специјалиста НЕ посједује довољно елемената да одмах препознају водену интоксикацију, потреба за диференцијалном дијагнозом од СЦХИЗОФРЕНИА (која је заједничка халуцинацијама и конфузији) је честа.

Ријеткији, али и препознатљив на крвном нивоу за цитолизне ензимске маркере, је разградња мишићних ћелија, боље названа рабдомиолиза.

Спречити и третирати интоксикацију водом

Да би се спречила интоксикација водом, неопходно је да се одмах ублаже секундарни ефекти који се могу приписати патологијама одговорним и за системску хиперхидрацију. Сваки случај је сам по себи, али слиједећи принцип ране дијагнозе могуће је минимизирати ризик од озбиљне или лоше прогнозе.

Студије спроведене на воденој интоксикацији показале су да, пијењем до 10-20 литара воде у неколико сати, може доћи до смрти; стога, да би се спречили било какви негативни ефекти, препоручује се да НЕ прелази 1-1, 5 литара воде / сат да би се избегло смањење концентрације натријума у ​​плазми испод 110-120ммол / л ( < 90-105ммол / л идентификује прве симптоме ГРАВЕ ентитета).

Једина корисна терапија за третман водене интоксикације је ПРЕКИД ХИДРАТАЦИЈЕ повезан са ДИУРЕТИЧКОМ ФАРМАКОЛОШКОМ ТЕРАПИЈОМ са фуросемидом (диуретик петље).