Еозинофилни езофагитис Г.Бертелли

општост

Еозинофилни езофагитис је хронично упално обољење једњака.

Упални процес је подржан од стране имуно-посредоване реакције, у којој интервенише велики број еозинофила, одређеног типа белих крвних зрнаца .

Узроци еозинофилног езофагитиса су још увијек непознати, али упала може овисити о комбинацији генетских и околишних фактора. Често је ово стање повезано са алергијским синдромима изазваним антигенима хране . Еозинофилни езофагитис се може јавити и код деце и код одраслих, углавном мушкараца.

Особе које пате од еозинофилног езофагитиса најчешће манифестују дисфагију, оклузију болуса, гастроезофагеални рефлукс и ретростернално печење (горушица). Временом, упала једњака може довести до хроничног сужења (стенозе) овог другог.

Дијагноза еозинофилног езофагитиса заснива се на ендоскопији горњег пробавног тракта који је повезан са биопсијом слузнице једњака.

Код већине пацијената, терапија кортикостероидима, елиминација антигена из исхране и могућа ендоскопска експанзија једњака омогућују добру контролу симптома.

šta

Еозинофилни езофагитис је хронично стање које може захватити слузницу једњака у било ком узрасту.

Запаљење које је у основи поремећаја је имунолошки посредовано (тј. Узроковано имунолошким системом, према механизму аутоимуних болести).

Симптоми еозинофилног езофагитиса могу бити: бол или потешкоће при гутању (дисфагија), рефлукс, жгаравица и повраћање. Код неких пацијената, једњак се може сузити до тачке блокирања пролаза хране.

uzroci

Тачни узроци еозинофилног езофагитиса још увијек нису потпуно јасни. Међутим, позната је повезаност упале једњака са алергијским и / или атопијским патологијама (у око 70% случајева еозинофилни езофагитис прати алергијски ринитис, бронхијална астма или атопијски дерматитис).

Код људи са генетском предиспозицијом, еозинофилни езофагитис је углавном изазван узимањем одређених антигена у храни (нпр. Млеко, јаја, соја, итд.), Али реакција може бити изазвана и алергенима из окружења .

Физиопатолошки механизми

Еозинофилни езофагитис је повезан са дисфункцијом једњака услед претежно еозинофилне инфламације.

Што се тиче одржавања инфламаторног процеса, значајну улогу има прекомерна експресија неких медијатора (укључујући интерлеукине и хемокине), који "присјећају" еозинофиле (кроз хемотаксију) и регулирају њихову активацију. Ово објашњава велику густину ових имуних ћелија на нивоу циљног ткива и настале повреде.

Еозинофилни езофагитис: шта су еозинофили?

Еозинофилни езофагитис дугује своје име чињеници да се болест одликује јаком акумулацијом еозинофила (који се називају еозинофилни гранулоцити) у сквамозном епителу једњака; ове ћелије су обично укључене у имуни одговор на алергене или паразитске инфестације.

У случају еозинофилног езофагитиса, велики број еозинофила инфилтрира епително ткиво једњака, узрокујући разне гастроинтестиналне симптоме као што су рефлукс, честа повраћања, тешко гутање и бол у трбуху.

Ко је највише угрожен

Еозинофилни езофагитис се може појавити у било ком тренутку, али се јавља углавном у периоду између детињства и одрасле доби . Само у неколико наврата болест се по први пут појављује код старијих особа.
Еозинофилни езофагитис је чешћи код мушкараца . Преваленција код мушкараца у односу на жене је 3: 1.
Еозинофилни езофагитис је често повезан са алергијским синдромима. Ово стање се најчешће јавља код особа са бронхијалном астмом и алергијама на храну .
Већа учесталост еозинофилног езофагитиса примећена је код пацијената са блиским породичним везама, што подупире хипотезу о генетској основи.

Симптоми и компликације

Еозинофилни езофагитис се карактерише наизменичним периодима ремисије и активности .

Симптоми еозинофилног езофагитиса варирају са годинама и могу укључивати бол или тешкоће при гутању (дисфагија), рефлукс, жгаравицу и повраћање. Код неких пацијената, једњак се може сузити до тачке ометања или блокирања пролаза болуса за храну.

одрасли

Код одраслих особа, најчешћи симптом еозинофилног езофагитиса је потешкоћа у гутању ( дисфагија ), посебно за чврсту храну.

Рјеђе, еозинофилни езофагитис може бити повезан са другим поремећајима једњака, сличним онима код гастроезофагеалне рефлуксне болести, као што је жгаравица, жгаравица (ретростернални пецкање) и бол у грудима . Ове последње манифестације обично не реагују на лекове инхибитора протонске пумпе.

Еозинофилни езофагитис може се појавити и са:

Ретростернални, епигастрични и / или абдоминални бол;
повраћање;
Анорексија и рани осећај ситости.

Временом, упала укључује и заустављање пробавног болуса и сужавање езофагеалног калибра (или стенозе).

Понекад могу бити присутни не-езофагеални поремећаји, као што су дијареја, рекурентни или хронични ларингитис, рекурентне астматичне кризе и бронхопнеумонија аб ингестис.

деца

Током детињства, еозинофилни езофагитис се јавља углавном код типичних рефлуксних поремећаја који не реагују на уобичајену терапију, као што је жгаравица и регургитација хране .

Упала једњака може бити повезана са мање специфичним симптомима, као што су:

Повраћање са честим присуством слузи;
Непримерност и одбијање хране;
Агитација и плакање током оброка;
размишљање;
подригивање;
хиццупс;
Абдоминални или торакални бол;
Нетолеранција на неке намирнице;
Смањени раст тежине или губитак тежине;
Ретростернал бурнинг;
Епигастрични или абдоминални бол.

Успоредне компликације и патологије

Нелијечена хронична упала може довести до сужења (стенозе) једњака.
Особе са еозинофилним езофагитисом могу имати манифестације алергија или других атопичних болести (као што су астма, алергијски ринитис, екцем, итд.).

дијагноза

Еозинофилни езофагитис се сматра од стране лекара када се појави епизодична дисфагија, опструкција езофагеалне хране или бол у грудном срцу. Дијагноза је формулисана ендоскопијом горњег дигестивног тракта, подржаном биопсијом.

Комплетна клиничка историја

Уопштено, први симптоми се јављају код младих одраслих (од 20 до 30-35 година), али старост на дијагнози може бити веома варијабилна (1-89 година). Лекар може да посумња на болест чак и када гастро-езофагеални рефлукс не реагује на супресивну киселину са инхибиторима протонске пумпе (чак и при високим дозама).

Ендоскопија горњег пробавног тракта

Дијагноза еозинофилног езофагитиса потврђена је након ендоскопије горњег пробавног тракта флексибилном сондом (езофагогастродуоденоскопија, ЕГДС).

Ендоскопске слике које су често повезане са еозинофилним езофагитисом укључују:

Лонгитудинално сужавање езофагеалног мјерила или изолиране стенозе (проксимална или дистална);
Лонгитудинални дисконтинуитети слузнице дуж читавог тијека једњака;
Ексудатна или дифузна белкаста интерпункција слузнице;
Широко распрострањена нодуларност и / или зрнатост;
Вишеструки езофагеални прстенови, који нису потпуно изглађени инсуфлацијом (мачји набори или мачји једњак);
Псеудо-дивертикулоза.

Како ендоскоп пролази, слузница једњака, због своје честе крхкости, може да крвари или пукне.

Радиолошка студија са баритизованим оброком може бити назначена као комплементарни ендоскопски преглед. Поред потврђивања смањења величине једњака, ова процена даје информације о растезљивости зидова.

Биопсија слузнице једњака

Током ендоскопије, лекар узима узорке ткива за микроскопско испитивање ( биопсија ). Биоптичко испитивање показује присуство значајне еозинофилне инфилтрације (више од 15 еозинофила / високо микроскопско повећање поља) на нивоу сквамозног епитела једњака. Узорци биопсије су неопходни за успостављање дијагнозе еозинофилног езофагитиса, јер појава слузнице једњака може бити очигледно нормална до ендоскопског вида.

Код пацијента са придруженим гастроинтестиналним поремећајима (нпр. Дијареја и абдоминални бол), при биоптичком узорковању једњака, мора се додати уклањање ткива из желуца и дуоденума; ово омогућава да се верификује укљученост еозинофилне инфилтрације и да се искључе друге пратеће патологије.

Број еозинофила и диференцијална дијагноза

Присуство еозинофилног инфилтрата у сквамозном епителу једњака је заједничко за неколико патолошких стања, укључујући: гастроезофагеалну рефлуксну болест, паразитозу, Кронову болест и лимфом . "Дискриминирајући" елемент је квантитет: код еозинофилног езофагитиса еозинофили су бројчано већи од ових услова.

Из тог разлога, од суштинске је важности да анатомопатолог одређује густину еозинофила микроскопским пољем. Конвенционално, у циљу дијагностицирања еозинофилног езофагитиса, потребно је пронаћи број једнак или већи од 15 еозинофила за ХПФ (поље велике снаге, тј. Увећања к400), заједно са другим особинама еозинофилног инфилтрата.

Тест за алергије

Да би се идентификовали могући фактори укључени у еозинофилни езофагитис, лекар може подвргнути пацијента тестовима за храну и респираторне алергије, евентуално повезане са кожним тестовима (Прицк тест) или радиоаллергосорбент тестом (РАСТ).

Укратко: дијагностички критеријуми еозинофилног езофагитиса

Критеријуми за успостављање дијагнозе еозинофилног езофагитиса су:

Присуство симптома једњака (дисфагија, оклузија алиментарног болуса, жгаравица и рефлукс);
≥ 15 еозинофила / ХПФ на хистолошкој анализи узорка биопсије;
Одсуство клиничког одговора на пуну дозу инхибитора протонске пумпе .

лечење

Могућности за лечење еозинофилног езофагитиса укључују различите интервенције. У већини случајева, локална терапија кортикостероидима, елиминација антигена из исхране и могућа ендоскопска дилатација омогућавају добру контролу симптома.

Промене у исхрани

Ако је алергија на храну јако сумњива на основу клиничке историје пацијента и ако се нађе са објективним тестовима на алергију, лекар може указати на циљану дијетну елиминацију .
У одсуству специфичне сензибилизације на храну, дијета пацијента са еозинофилним езофагитисом може укључивати емпиријску елиминацију главних алергена (млеко, јаје, пшеница, соја, кикирики и риба), индикативно 8-12 недеља.
Међутим, код пацијената са вишеструким алергијама, лекар може прописати елементарну (аминокиселинску) дијету, искључујући све протеине.

Одлука да се користи специфичан приступ исхрани је ефикаснија код деце него код одраслих.

Лечење еозинофилног езофагитиса у детињству

Код деце, почетна терапија еозинофилног езофагитиса може:

Бити исхрана депривације заснована на специфичним тестовима алергије;
Предвидите елиминацију најчешћих алергених намирница .

Уопштено, резултати ове интервенције су задовољавајући и, у многим случајевима, ограничавају потребу за терапијом кортикостероидима.

Топицал цортицостероидс

Најкориснији лекови за контролу симптома топикалног езофагитиса су топикални кортикостероиди (као што су флутиказон пропионат и будезонид ).

Пут примене са оралним инхалатором са више доза је најпожељнији (узимајући у обзир одсуство споредних ефеката у односу на системску терапију и високу топикалну антиинфламаторну ефикасност). У случају еозинофилног езофагитиса, могуће је небулизирати лек у устима и прогутати га: на тај начин, лијек облаже једњак и не продире у плућа. Алтернативно, будезонид се може мешати са заменом за шећер пре него што се прогута.

Након узимања пацијента, пацијент мора испрати усну шупљину водом (да би се избегла гљивична инфекција, као што је кандидијаза) и не пити или јести најмање 30 минута (како би се максимизовала топична противупална активност на нивоу слузнице једњака). ).

Локални кортикостероиди за лечење еозинофилног езофагитиса обично се дају 6-8 недеља, 30 минута пре доручка и 30 минута пре вечере. Ова терапија се понавља када се симптоми понове.

Ендоскопска терапија

Када субјекти имају понављајуће епизоде дисфагије и имају значајну стенозу, лекар може да интервенише помоћу хидростатског балона или чврстог дилататора једњака . Ендоскопска дилатација једњака изводи се искусним ендоскопистима са изузетним опрезом, како би се спријечиле ране или перфорације једњака.
У случају оклузије алиментарног болуса, ендоскопска дилација омогућава брзу дисекцију једњака.

прогноза

Компликације нелијеченог еозинофилног езофагитиса укључују фиброзу ламине проприје и формирање сужења које повећавају ризик од опструкције хране и перфорације једњака .

Исправно управљање патологијом омогућава пацијенту да одржи добар квалитет живота.