Дислокација рамена

Зглобови рамена и дислокације

Раме је подручје људског тијела које је изузетно комплицирано јер се формира комбинацијом 5 зглобова. Међу њима, главна се зове скапуломерна или гленомерална, јер повезује главу надлактичне кости са гленоидном шупљином лопатице.

Скуп од ових пет зглобова, вођен бројним мишићним групама (укупно двадесет шест мишића), чини раме већином покретном "зглобом" у нашем телу. Сва ова мобилност омогућава извођење врло сложених покрета, али смањује стабилност цијелог региона. Међутим, рамени зглоб је заштићен бројним анатомским стабилизирајућим структурама на челу са мишићима и тетивама које формирају ротаторну манжетну.

У одређеним ситуацијама, као што је јака модрица, ова заштита не спречава да глава хумеруса изађе из свог нормалног седишта, без спонтаног враћања. Говори се у овим случајевима дислокације раменог или гленомерног дислокација.

На ову важну артикулацију могу утицати два различита типа дислокација. Најчешћа (95% случајева), посебно код младих и активних људи, је предња лукорекција у којој је хумерус одступио напријед-доље, како је приказано на слици.

Стражња дислокација је уместо тога много ређа и мало сложенија за лечење.

угануће

Дислокација или дислокација је трауматски догађај који узрокује губитак међусобних односа између зглобних зглобова. Клифтагинално клизање два краја кости је дозвољено ломом, барем делимично, капсуле и лигамената који стабилизују зглоб. Понекад су ове лезије повезане са артикуларном хрскавицом, крвним судовима, костима, кожом (изложена дислокација) и живцима.

Дислокације су подељене на потпуне и непотпуне. У првом случају постоји јасна раздвојеност између две зглобне површине, док у другом случају коштане главе остају делимично у међусобном додиру. У оба случаја, потребна је вањска интервенција како би се двије зглобне површине које су изашле на своје мјесто вратиле на своје мјесто.

Дислокација рамена може изазвати пуцање бројних анатомских структура (лигаменти, кости, кожа, зглобна хрскавица, мишићи и капсуле). Нарочито око 90% предњих дислокација праћено је одвајањем гленоидне усне, својеврсним печатом који омогућава хумерусу да клизи по истоименом шупљину.

Након лезије ова хрскавичаста усна тежи да се спонтано репозиционира и зацијели, али понекад преузме погрешан положај који смањује његову функционалност. Ово стање, названо Банкартова лезија, један је од најчешћих узрока рекурентних дислокација и из тог разлога, нарочито код млађих испитаника, често се хируршки третира.

Дислокација може бити праћена и руптуром главе хумеруса која се насилно гура према предњој граници гленоидне шупљине (лезија Хилл Сацхс-а). Ова фрактура такође повећава ризик од рекурентних дислокација, али је чешћа код старијих него код младих.

Узроци и фактори ризика

Дислокација рамена је уобичајена повреда у контактним спортовима као што су хокеј, кошарка, рагби, бејзбол, скијање и рвање. Ово стање се чешће јавља код мушкараца него код жена (9: 1) и код младих него код старијих.

Штетни механизми су различити, али сви се односе на јаки трауматски догађај који узрокује откривање хумеруса са његовог природног локалитета:

падати у потпору на преврнутој руци (када паднеш, тежи да окренеш руку према ван да би створио чврсту тачку подршке да заштити остатак тела)
тешка траума на руци која је испод ротације и адукована (постериорна дислокација)
падају на бочну страну рамена
нагли покрет руке изнад главе (бацање бејзбола)
насилан трзај руке уназад и напоље од противника
насилан судар рамена са препреком или противником
конгенитална хиперактивност (природна предиспозиција за нестабилност) или стечена (након претходне дислокације)
хронична неизлечивост рамена због претренираности (хронично преоптерећење стабилизирајућих мишића)

simptomi

Немогућност кретања
Рука остаје висећа, екстра ротирана и близу тела (предња лезија)
Насилни и досадни бол
Раме, на палпацији, губи своју карактеристичну заобљеност

дијагноза

Дијагноза дислокације је често прилично непосредна, с обзиром да је оштећење зглобова видљиво голим оком или на други начин опипљиво. Међутим, да би се добила потпуна клиничка слика, добро је да се, пре репозиционирања, подвргну дијагностичким истраживањима као што су радиографија и магнетна резонанца. Ови тестови могу указати на било какве компликације (фрактуре костију, лезије крвних судова, нерава, итд.). Радиографско испитивање ће се затим поновити након поступка репозиционирања како би се верификовала зглобна поравнања. Ако желите исправно истакнути постериорну лезију, морате користити посебне радиографске технике.

Лечење и рехабилитација

Као и сва уганућа, дислокација рамена такође захтева правовремено смањење (репозиционирање). Овај маневар мора обавити искључиво доктор, обично након рендгенског прегледа. Често се ова интервенција изводи под локалном анестезијом како би се ограничио бол.

Након репозиционирања хумеруса у његовом физиолошком положају и обављања друге рендгенске снимке, рука је имобилисана кроз наруквицу која ће је држати пријањајућу за тело најмање једну или две седмице (обично у унутрашњој ротацији са подлактицом која пријања уз тело чак и ако према неким недавним студијама имобилизација у спољашњој ротацији, чак и ако је неугодна, била би ефикаснија).

Посебно код рекурентних лезија препоручљиво је започети ране вјежбе мобилизације повезане са накнадним програмом јачања мишића. С друге стране, млади спортисти имају тенденцију да продуже непокретност како би промовисали потпуно зарастање повређених анатомских структура. Чак иу овим случајевима и даље је важно обављати редовне вежбе за рану мобилизацију ручног зглоба, шаке и лакта.

Статистички гледано, вјероватноћа рецидивних дислокација рамена је већа код пацијената млађих од 30 година (отприлике 80% случајева). Изнад ове старости изгледи за будућу дислокацију се значајно смањују.

И због тога се рехабилитациони третман разликује на основу старости субјекта, тежине дислокације и рецидива патологије. Уистину, од ФУНДАМЕНТАЛА важности је да се избегавају нове луксативне епизоде, с обзиром да се са сваком новом дислокацијом значајно повећава ризик од оштећења важних анатомских структура. Из тог разлога операција постаје готово обавезна у случају честих дислокација.

Дислоцирана дислокација може да проузрокује, са временом, дегенеративне појаве зглобне хрскавице или да озбиљно угрози функционалност рамена (бол, недостатак снаге, промене осетљивости).

Из тог разлога и како би се сузбила опасност од нових луксузних епизода код младих спортиста, често настављамо са артроскопским репозиционирањем гленоидног трбуха и зглобних лигамената. Резултати интервенције су обично веома добри с обзиром да око 95% пацијената наставља са нормалним спортским и дневним активностима без нових дислокација. Ефикасност ове интервенције је слична оној традиционалне технике на отвореном, која додатно смањује ризик од понављања, али је прилично инвазивна. Времена зацељивања после операције су у просеку између 45 и 180 дана, док се конзервативне активности могу обављати 2-4 недеље након повреде.

Да бисте сазнали више: Дислокације

Смрзнуто раме