општост
Срчана тампонада је тежак облик перикардијалног излива, у којем постоји велико повећање перикардијалне течности.
Кратка анатомска референца: шта је перикард?
Перикард је мембрана која окружује срце и корен главних крвних судова (аорту, плућне артерије, шупље вене и плућне вене). Састоји се од два слоја, једног више спољашњег и још једног унутрашњег.
- Најнижи слој је такозвани фиброзни перикард .
- Унутрашњи слој је, међутим, серозни перикард ; савршено пријања за срце и све његове улазе и састоји се од два листа ћелијског ткива, названог паријетални летак и висцерални летак. Ова два листа не приањају једни на друге, али су одвојена шупљином, названом перикардијална шупљина, унутар које се налази перикардијална течност .
Перикардијална течност, чија је нормална запремина око 20-50 мл, служи за смањење трења и трљање између слојева који чине перикард.
ДАНГЕР ФУНЦТИОНС
Поред тога што делује као лубрикант, перикард има и неколико других функција.
Неопходно је поправити и одржавати срце у исправном положају унутар медијастинума .
Делује као одбрамбена баријера против вирусних или бактеријских инфекција које могу угрозити срчану активност.
На крају, избегавајте прекомерно ширење срца када је захваћено одређеним патологијама.
Шта је срчана тампонада
Говоримо о кардијалној тампонади када се перикардијална течност, садржана у перикардијалној шупљини, повећава у волумену и компримира срце, спречавајући га у његовом дејству пумпе крви. Ово је хитан случај који озбиљно угрожава пацијента.
На основу узрока срчане тампонаде, перикардијална течност може бити обогаћена крвљу, гнојем, крвним угрушцима или гасовитим супстанцама. Присуство ових елемената такође доприноси повећању трења између слојева перикарда, тако да пацијент осећа болни осећај у прсима.
ОПАСНО ПЛАЋАЊЕ
Слика: поређење нормалног срца (лево) и срца са перикардијалним изливом (десно). Стрелице показују притисак који акумулирана течност има на срце. Са сајта: цардиацхеалтх.орг
Повећање течности у перикардијалној шупљини је клиничка ситуација позната као перикардни излив . Ово последње може бити мање или више озбиљно, у зависности од количине акумулиране течности. Ако је запремина значајна, за пацијента постоје драматичнији симптоми и компликације: једна од њих је срчана тампонада.
Не може се искључити да ће се благи перикардни излив погоршати и постати озбиљан: у овим случајевима примијетимо промјену јер погођена особа показује јасне сигнале.
епидемиологија
Срчана тампонада је ретко патолошко стање: у Сједињеним Државама, израчунато је да око 2 од 10.000 људи сваке године пати од овог поремећаја.
Код млађих одраслих особа, његов изглед је углавном због торакалне трауме или вируса АИДС-а. Код старијих људи, с друге стране, срчана тампонада је резултат хроничне дисфункције бубрега, понекад чак и драматичне.
uzroci
Стање срчане тампонаде настаје када постоји значајна акумулација перикардијалне течности између листова серозног перикарда.
Али који су узроци који изазивају срчану тампонаду?
Врло често, овај поремећај је посљедица перикардитиса, али то није увијек случај. Може се, у ствари, јавити након повреде груди, након операције срца, због присуства тумора плућа, дисекције аорте, анеуризме аорте, итд.
перикардитис
Термин перикардитис се односи на упалу перикарда. Може се појавити из више разлога, понекад непрепознатљива чак и након пажљиве дијагнозе.
Перикардитис који најчешће изазива срчану тампонаду су:
- Рак плућа и рак груди
- Срчани удар ( срчани удар )
- Вирусне инфекције (посебно вирус АИДС ) и бактеријске ( туберкулоза )
- Аутоимуне болести (посебно лупус, реуматоидни артритис, дерматомиозитис и склеродерма)
- Хроничне болести бубрега
- Пост-хируршке компликације срца
- Радиотерапија (ако је пацијент био подвргнут овом третману за лечење тумора)
НБ: аутоимуна болест настаје када се имуни систем организма окрене против самог организма, нападајући његова ткива.
ОСТАЛИ УЗРОЦИ
Други узроци срчане тампонаде су:
- Срчане прсне трауме, углавном због саобраћајних незгода
- Операција срца или грудног коша (уметање пејсмејкера, дренажа груди, итд.) Или дијагностички прегледи срца (ангиографија и катетеризација срца)
- Руптура анеуризме аорте
- Дисекција аорте
- Узимање одређених лекова: на пример миноксидил, изониазид или хидралазин
- хипотироидизам
- Тумори торакалних органа или туморских метастаза
Нека патолошка стања на овој листи су иста која изазивају перикардитис. Међутим, то није понављање, већ само чињеница да у неким случајевима постоји срчана тампонада без нужног развоја перикардитиса.
Симптоми и компликације
Када дође до срчане тампонаде, срце се компримира и више не може обављати своје нормалне функције. Течност, у ствари, компримира срчане шупљине (посебно коморе), спречавајући их да се потпуно шире и да се адекватно напуне крвљу. Из тога следи да, када се срце прекине због циркулације крви, оно је недовољно и неефикасно. Другим речима, срце, компримовано као што је то акумулација перикардијалне течности, није у стању да покрене крв у свим областима тела.
Какве ефекте може имати ово стање?
СИМПТОМИ КАРДИЈСКОГ ПАДДИНГА
Типични симптоми срчане тампонаде, оптужени од стране пацијента, су: анксиозност, узнемиреност, осећај опште слабости, бол у грудима (понекад се шире до рамена и врата), диспнеја (отежано дисање), палпитације, тахикардија, осећај несвестице, вртоглавица и губитак свести.
Штавише, неки положаји појачавају болни осећај који трпи пацијент: на пример, седење или нагињање напред тела.
ТХЕ СИГНС
Знаци срчане тампонаде, који се могу детектовати од стране лекара, су различити. Вероватно је међу њима најкарактеристичнија артеријска хипотензија (низак притисак на нивоу артерија), која се успоставља након што срце више не може адекватно пумпати крв која циркулише.
Хипотензија се понекад може повезати са дистензијом југуларних вена (због лошег враћања крви у срце) и пригушеним тоновима срца. Истовремена присутност ова три знака назива се Бекова тријада .
Други једнако типичан знак, који лекар примењује помоћу стетоскопа, је звук нечег што се трља. Ова бука је резултат већег трења између слојева перикарда и абнормалне перикардијалне течности, испуњене инфламаторним ћелијама, крвним угрушцима итд.
Други знаци могу бити:
- Парадоксални пулс (снажно смањење систоличког притиска током инспирације)
- Тахипнеја (повећана стопа дисања)
- Хепатомегалија ( увећана јетра )
- цијаноза
- Плућни едем
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Слика: дистанца југуларних вена (или тургор југуларних вена) је могући знак срчане тампонаде. Овај феномен је посљедица потешкоћа с којима се крв враћа у срце (недовољан повратак у венски систем). Из сајта: //ит.википедиа.орг/
Појединац са срчаном тампонадом може претрпети тешка оштећења органа и ући у стање шока због озбиљног одсуства кисеоника.
Ако пацијент не добије олакшање и одговарајућу негу, може лако умрети.
дијагноза
Тај траг који може навести доктора да посумња на непрекидну срчану тампонаду је откривање Бецк тријаде (хипотензија, дистанца југуларних вена и пригушени звуци срца). Међутим, пошто ова три знака нису увек присутна истовремено код свих пацијената, морају се користити други тестови и тестови.
Стога, за исправну дијагнозу срчане тампонаде, мора се прибјећи:
- ehokardiogram
Кроз ултразвук срца, може се видети перикард који је проширен течношћу, а срчане шупљине (посебно коморе) компримоване.
- Рендгенски снимак груди
Показује увећано срце, пратећи акумулацију перикардијалне течности.
- Компјутеризована аксијална томографија ( ТАЦ )
Пружа детаљне слике срца и перикарда. Такође је неопходно разјаснити узроке и искључити патолошке ситуације са сличним симптомима. Користе се ниске дозе јонизујућег зрачења, мало штетне за пацијента.
- Нуклеарна магнетна резонанца
Покажите перикард и његове могуће анатомске промене.
- Коронарна ангиографија
Лекару је корисно да види колики је проток крви унутар крвних судова који опскрбљују срце.
- Електрокардиограм ( ЕКГ )
Срчана тампонада одређује одређени откуцај срца, препознатљив по ЕКГ-у.
ОСТАЛИ ДИЈАГНОСТИЧКИ ТЕСТОВИ
Поред ових дијагностичких тестова (које лекар треба да потврди или искључи присуство срчане тампонаде), на пацијентовој крви и урину се врше разне провере како би се утврдило шта узрокује поремећај.
| Порекло узорка за анализу | Меасуред параметер |
крв |
|
урин |
|
лечење
За ефикасно лечење срчане тампонаде потребно је:
- Интервенирати код симптома
- Подузмите акције у вези узрока
Само терапијски третман симптома има привремене ефекте и није довољан; потребно је отићи до поријекла поремећаја, да бисмо га могли дефинитивно ријешити. Без ове двоструке интервенције, терапија тампонаде би пропала, а ризик од рецидива био би више од конкретног.
ХОСПИТАЛИЗАЦИЈА ЈЕ ПОТРЕБНА?
Срчана тампонада је хитна, због тога је потребна хоспитализација за добробит пацијента и да се осигура најприкладнија њега.
НЕПОСРЕДНИ ТРЕТМАН СИМПТОМА
Пацијент који пати од срчане тампонаде треба хитно олакшање .
Прва операција је да се снабдева кисеоником, како би се избегао могући почетак шока. Након тога, притисак се мора вратити на физиолошке нивое. Да би се то урадило, користе се позитивни инотропни лекови ( добутамин ), који побољшавају контрактилност миокарда, и мере које фаворизују враћање венског ткива у срце, као што је позиција подигнутих ногу.
ХИРУРШКИ ТРЕТМАН СИМПТОМА
Када се пацијент стабилизује и налази се под опсервацијом, може се обавити операција. Најчешће коришћени метод је перикардиоцентеза ; међутим, ако то не буде довољно, друге, нажалост, више инвазивне, процедуре такође помажу.
- Перикардиоцентеза : то је дренажа, преко аспирације, вишка перикардијалне течности. За аспирацију течности користи се стерилни игличасти катетер који се доводи до перикарда. Тачка реза је испод кипхоидног процеса грудне кости (субкипхоид инцисион).
- Торакотомија и перитонеални шант (или у плеуралној шупљини) : торакотомија је отвор прсног коша и омогућава хирургу приступ унутрашњим органима. Након ове прве операције, шант (или пражњење) вишка течности из перикардијума према перитонеалној или плеуралној шупљини изводи се помоћу катетера. Шант подразумева уклањање малог дела перикарда. Обично се овај поступак користи када постоји крв и крвни угрушци у перикардијалној течности.
- Перикардиектомија : Уклањање перикарда. Користи се у најтежим случајевима и само ако је то неопходно. Обично се практикује за оне за које је понављање прекршаја предвидљиво. Ово је веома деликатна операција, која у једном случају од 20 може да одреди смрт пацијента.
ТРЕТМАН УЗРОКА
Лечење узрока срчане тампонаде је од суштинске важности да би се избегли рецидиви и спасио живот пацијента. Јасно, брига варира од пацијента до пацијента и само исправна дијагноза гарантује најприкладније терапијске изборе.
прогноза
Прогноза за пацијента са срчаном тампонадом зависи од три фактора:
- Брзина дијагнозе
- Брзина и тачност интервенције
- Узроци срчане тампонаде
Рана дијагноза срчане тампонаде је неопходна да би се избегли непријатни последице (срчани удар или шок), понекад чак и смртоносне.
Такође је од суштинске важности да се одмах интервенише и уз најприкладнију бригу: само на овај начин пацијенту се може гарантовати добар опоравак и повратак нормалном животу.
Коначно, узроци такође играју кључну улогу, јер је за неке од њих терапија компликованија и није толико ефикасна у поређењу са другим мање озбиљним ситуацијама срчане тампонаде.
