Трансплантација јетре је хируршка процедура која замењује неповратно болесну јетру особе са здравом јетром од донора.
С обзиром на велику потражњу, кандидати за трансплантацију јетре бирају се након дугог низа специфичних тестова. Ако је на крају истраге особа способна за интервенцију, ставља се на листу чекања и позива се што је прије могуће.
Операција је веома дуга и захтева тим искусних лекара. Ако се не појаве компликације, као што је одбацивање, пацијент се може постепено вратити у нормалан живот.
Шта је трансплантација јетре?
Трансплантација јетре је хируршка процедура која замењује јетру која је непоправљиво оштећена са другим здравим, који потиче од крвно компатибилног донора .
Донатор је обично недавно преминуо, али ако се испуне услови, он може бити и жива особа. У ствари, јетра је изванредан орган, способан за самоизљечење чак и након дјеломичног уклањања.
Пре добијања нове јетре, појединац мора проћи неколико тестова чији је циљ да процени да ли постоје одговарајући услови за трансплантацију. Ако се пацијент сматра погодним, ставља се на листу чекања, у којој постоје други људи у истом стању.
ФУНКЦИЈЕ ЗДРАВОГ ЖИВОТА
Јетра је један од најсложенијих органа људског тела; није изненађујуће да он обавља веома велики број функција, од којих су многе од суштинске важности за живот.
Најважнији задаци укључују:
- Производња фактора коагулације, за заустављање губитка крви
- Регулација нивоа холестерола у крви
- Производња есенцијалних протеина и хормона
- "Чишћење" крви, токсина и инфективних агенаса
- Снабдејте тело енергијом када је у дефициту
КОЛИКО ЈЕ ЈЕТРА ТРАНСПЛАНТНА?
Број људи који требају трансплантацију јетре је висок и значајно већи од броја постојећих донатора.
Према неким статистичким подацима за 2009. годину, у Италији је извршено 1059 трансплантација јетре, али је на листи чекања било 1481. Од 1992. до 2009. године, још увијек у Италији, примаоци трансплантата су били 12759.
Стопа преживљавања пет година након трансплантације је 75-80%.
Најчешћи узрок трансплантације јетре је цироза узрокована хепатитисом Ц (види следеће поглавље).
Када се то спроводи у пракси?
Јетра, из различитих разлога, може бити дубоко оштећена и трајно изгубити своју функцију. Овај процес је познат као затајење јетре .
Појединци са тешким затајењем јетре су најбољи кандидати за трансплантацију јетре, јер је то једини ефикасан третман за спасавање њихових живота. Али који су узроци отказивања јетре и, индиректно, трансплантације јетре?
УЗРОЦИ НЕДОСТАТКА ЗДРАВЉА
Тешка оштећења јетре могу имати различито порекло.
Главни и најчешћи узрок је цироза (или цироза јетре ), а то је процес у коме ћелије јетре ( хепатоцити ) умиру и замењују се ожиљком или влакнастим ткивом.
Цироза јетре обично узрокује:
- Вирусне инфекције ( хепатитис Ц и хепатитис Б ),
- Злоупотреба алкохола
- Аутоимуна болест јетре
- Абнормална акумулација масти у јетри
Међу мање уобичајеним узроцима, треба напоменути:
- Цистична фиброза
- Рак јетре
- хемохроматозу
- Билиари атресиа
- Вилсонова болест
- Сцлеросинг цхолангитис
АКУТНА И КРОНИЧНА ЗДРАВСТВЕНА НЕДОСТАЦА
Брзина којом се појављују симптоми затајења јетре разликује ово патолошко стање у:
- Акутно затајење јетре . Симптоматологија се појављује изненада, развија се у веома кратком времену и може имати драматичне ефекте. То је риједак догађај, који се обично јавља због тровања парацетамолом (уобичајеним аналгетиком) или другим супстанцама (нпр. Тровањем А. Пхаллоидес).
- Хронично затајење јетре . Поремећаји се развијају споро и могу трајати неколико месеци, ако не и године, да озбиљно оштете јетру. Између њих, то је најчешћи облик затајења јетре.
ВАЖНОСТ ТРАНСПЛАНТАЦИЈЕ ЖИВОТА
За разлику од срца, бубрега и плућа, не постоји вештачки орган или механички уређај (као што је бубрежна дијализа) који може да замени неисправну јетру. Једино могуће рјешење, када је оштећење јетре дубоко и непоправљиво, је трансплантација људских органа. Ово објашњава неколико аспеката: не само потешкоће у опоравку тијела које је компатибилно са пацијентом, већ и огромна потражња, вријеме чекања и процедура за повратак на листе чекања.
Ризици трансакције
Трансплантација јетре је врло деликатна операција и није без компликација.
Већина проблема се јавља због континуираног и обавезног уноса имуносупресивних лекова ; они се дају уз идеју да слабљењем имунолошког система, трансплантирани орган није нападнут и "третиран" од стране имунолошког система као нешто страно телу.
Листа могућих компликација, које трансплантација јетре може да испуни, је следећа:
- Одбијање или неуспех трансплантације
- Вирусне и гљивичне инфекције
- тромбоза
- Проблеми билијарног тракта
- дијабетес
- Поремећај бубрега
- Неоплазме различитих типова
- Пост-трансплантационе лимфопролиферативне болести
ЗАМЈЕНА ИЛИ ПОГРЕШКА ТРАНСПЛАНТА
Одбацивање и неуспех трансплантата су две различите, али подједнако озбиљне ситуације.
Одбијање се дешава када имуни систем не препознаје трансплантирани орган (у овом случају, јетру) и напада га као да је нешто страно.
Ријеч неуспјех, с друге стране, односи се на оперативни неуспјех органа, који не ради онако како би требао. У таквим ситуацијама, узрок је често тромбоза у јетреној артерији или у порталној вени, која се јавља након операције.
Одбацивање, ако се деси, јавља се након 7-14 дана и односи се отприлике на 40% случајева (широка варијабилност у литератури између различитих случајева).
Неуспех се јавља када се јави у року од неколико сати и погађа 10-15% трансплантација.
Симптоми одбацивања:
- Висока температура
- повраћање
- дијареја
- жутица
- Тамна мокраћа
- сврабеж
- Јасно сам рекао
ИНФЕКЦИЈЕ
Гљивичне и вирусне инфекције су нарочито честе код трансплантације јетре, а не само код њих. Узрок је повезан, као што се и очекивало, са уносом имуносупресивних лекова.
Пронађене су гљивичне инфекције које подржавају кандидијаза (чешћа) или гљивична упала плућа (веома ретко).
Најчешће вирусне инфекције, с друге стране, су оне које изазива цитомегаловирус ; оне се могу спријечити узимањем антибиотика неколико мјесеци након операције.
КИДНЕИ ФАИЛУРЕ
Као што је отказивање јетре губитак функције јетре, тако и отказивање бубрега је драстично смањење капацитета бубрега.
Према енглеском извору, ова ситуација се јавља у трансплантацији јетре сваких 5 и има, као вјероватни узрок, унос (још једном) имуносупресивних лијекова.
Симптоми затајења бубрега:
- умор
- Задржавање воде (тј. Отечене руке и ноге)
- Кратак дах
- мучнина
- Крв у урину
рака
Они који су подвргнути трансплантацији јетре су склонији раку коже, грлића материце (код жена) и лимфоидних ћелија ( лимфома ).
Чини се да је најпоузданији узрок повезан са имуносупресивима, иако неке сумње остају.
Процењује се да карциноми коже (пре свега, Капосијеви меланоми и саркоми ) имају вероватноћу појаве двадесет пута веће од здравих не-трансплантираних појединаца. Из тог разлога, препоручује се да пацијент избегне претерано излагање сунцу или уметним ултраљубичастим светлима.
Како се припремити за операцију
За разлику од доступности јетара које се могу пресађивати, потражња за интервенцијама је огромна. Из тог разлога, пре него што се сматра погодним за трансплантацију јетре, особа са проблемима са јетром пролази кроз дуги низ циљних тестова. Ако, на крају ових ригорозних провера, пацијент има све неопходне карактеристике, онда се он ставља на листу чекања заједно са другима који, као и он, имају исте проблеме.
Када дође ред на њега, он ће бити позван од стране центра за трансплантацију, који је извршио тестове на њему, и биће подвргнут операцији.
КАКО ЈЕ ИНСЕРАЦИЈА У ЛИСТИ Чекања?
Центар за трансплантацију ставља се у контакт са пацијентом од стране лекара који након различитих тестова претпоставља да могу постојати услови за укључивање на листу чекања.
Тада ће пацијента посетити тим лекара и стручњака (хирурга, хепатолога, медицинских сестара, социјалних радника итд.) Који ће, само након темељите анализе, одлучити да ли је трансплантација најбоље решење.
Корисни тестови су бројни и различитих типова:
- Лабораторијски тестови : прво се изводе тестови крви и урина. Након тога иде дубље, са скринингом рака. Ове анализе се користе за утврђивање здравственог стања пацијента и да ли то може издржати трансплантацију јетре.
- Радиолошки прегледи : служе за додатно разјашњење здравственог стања пацијента. Штавише, слика јетре и, генерално, шупљине у којој се налази, даје предоџбу о величини унутрашњих органа, смјештених у непосредној близини јетре.
- Срчани тестови : здрав кардиоваскуларни систем је неопходан услов за добијање нове јетре.
- Психолошка и социјална процена : прва је разумети да ли је пацијент психички спреман да прими нову јетру и да ли је свестан значаја интервенције и њених импликација. Други процењује да ли чланови породице и блиски пријатељи пацијента могу да прате последње ако му је потребна помоћ.
- Процена свих зависности : процењују се склоности пацијента према алкохолу, дрогама и пушењу. Они који су зависни или се сматрају угроженим, нису стављени на листу чекања.
Ако је свака од ових процјена позитивна (тј. У корист интервенције), пацијент ће бити стављен на листу чекања.
У којим ситуацијама сте искључени са листе чекања?
- Озбиљне заразне болести (ако је то болест која пролази, можете сачекати да се опорави, а затим поново предложити себе за укључивање на листу)
- СИДА
- Тешки поремећаји срца и циркулације
- Тумор у било ком делу тела
- Овисност о дрогама, алкохолу и пушењу
- Не могу се бринути о свом здрављу
- Одсуство породице или блиских пријатеља који могу пратити пацијента, уколико то буде потребно
ЛОКАЦИЈА У ЛИСТИ Чекања
Постоје озбиљнији болесници у јетри од других. Први ће, након горе поменутих чекова, бити постављен на напреднији положај од другог.
Озбиљност затајења јетре пацијента може бити обележена са два различита резултата: МЕЛД ( енгл. Ацроним фор Модел фор Енд-Стаге Ливер Дисеасе ) и Цхилд-Пугх .
Колико дуго траје трансплантација?
Време чекања на трансплантацију јетре је променљиво (од недеља до месеци) и не може се тачно одредити. Углавном зависе од:
- Крвна група пацијента, за говор компатибилности крви. Постоје рјеђе крвне групе од других и то има значајан утицај на доступност органа за пресађивање.
- Сличне величине тијела између донора и примаоца. Ако се тежина и висина поклапају, вероватно је да су унутрашњи органи велики једнаки.
- Положај на листи чекања, успостављен од стране МИЛД и Цхилд-Пугх резултата.
ПОЗИВ ИЗ ЦЕНТРА ЗА ТРАНСПЛАНТАЊЕ
Позив из трансплантационог центра, који пацијента обавјештава о доступности органа, може се обавити у било које доба дана. Из тог разлога, када сте на листи чекања, добро је увек бити на располагању да бисте могли одговорити на позив.
Веома је важно, када се прими комуникација, да се уздржите од јела и пића, јер, као што ћемо видети, обезбеђена је општа анестезија.
поступак
Трансплантација јетре је веома деликатна хируршка операција, која се из тог разлога мора изводити под општом анестезијом.
МЕДИЦИНСКИ И СПЕЦИЈАЛИЗОВАНИ ОСОБЉИ
Тим лекара и стручњака који обављају трансплантацију и прате пацијента током боравка након интервенције, састоји се од различитих фигура, које су једнако важне:
- Анестезиолог
- хирург
- Медицински специјалиста за трансплантацију
- Медицински хепатолог
- физиотерапеут
- психолог
- Социјални радник
ГЕНЕРАЛ АНЕСТХЕСИА
Када се каже да се операција изводи под општом анестезијом, то значи да је пацијент у несвести и не осећа бол у време операције.
Такође је уобичајено практиковати интубацију (тј. Уметање епрувете у уста и до трахеје), како би се појединцу у третману омогућило правилно и правилно дисање.
Да би се избегле компликације због опште анестезије, саветује се да следите упутства лекара, који се препоручује, пре свега, да се уздржите од хране и пића.
ТРАНСПЛАНТАЦИЈА ЖИВОТА ИЗ МРТВОГ ДОНАТОРА
Трансплантација јетре из мртвог донора врши се на следећи начин.
Хирург, пре свега, сече у стомак пацијента да би добио приступ абдоминалној шупљини; затим изолује обољелу јетру од веза са крвним судовима и жучним системом.
Након тога, он наставља са уклањањем и замјеном органа у јетри.
Коначно, пре затварања абдомена различитим шавовима, он поново успоставља све везе између јетре, крвних судова и жучних канала.
На крају интервенције, пацијент се држи под надзором неколико дана.
Шта је подељена јетра ?
Дељена јетра, преведена на италијански језик као " подељена јетра ", је нормална мртва трансплантација јетре, где је, међутим, јетра која се имплантира подељена на два дела: већи део је намењен одраслом примаоцу, док је дужи део намењен одраслом примаоцу мали је додељен младом примаоцу или малој грађи.
ПРЕКРИВАЊЕ ЖИВОТА ИЗ ЖИВОТНОГ ДОНАТОРА
Трансплантација јетре од живог донора захтева две узастопне хируршке операције, прву на донору и другу на примаоца.
Слика: јетра са крвним судовима (артерије у црвеном; вене у плавом) и жучни канали (у зеленој боји).
Интервенција на донору укључује резање абдомена и уклањање једног од два режња јетре: десни је већи, резервисан за одрасле пацијенте или оне нормалне грађе, док је леви режањ, који је мања, резервисана је за младе пацијенте (обично деца) или мале величине тела.
Интервенција на примаоца је потпуно иста као и она која се примењује у случају трансплантације од мртвих донатора.
Лобате, како у реципијенту тако иу донору, расту веома брзо: у ствари, после недељу дана од трансплантације, јетра је већ достигла 85% своје оригиналне величине.
Велика предност трансплантације живог донора је да се вријеме чекања значајно смањи. У ствари, ако постоји компатибилност крвних група између два члана исте породице (или чак између два врло блиска пријатеља), операција може бити тренутна.
Колико дуго траје интервенција?
Неке операције пресађивања јетре могу трајати до 12 сати .
Методе и времена опоравка
Слика: јетра, леви режањ и десни режањ. Код трансплантације живих донора узима се један од два режња, у зависности од величине тела примаоца.
На крају операције, пацијент мора провести неколико дана на интензивној њези, под строгим медицинским надзором, да би разумио како тијело реагира на трансплантацију.
Ако све прође добро и без компликација, трансплантирана особа је примљена у болничко одељење најмање пар недеља. Током овог периода, лекари и специјализовано особље ће научити пацијента како да се максимално побрину за њихово здравље и које лекове да узму када оду.
ЛЕКОВИ
Терапија имуносупресивним лековима почиње одмах и траје до краја живота. У почетку се о томе брине медицинско особље, али након тога пацијент мора да се побрине за то: то објашњава зашто су потребни бројни тестови, са циљем да се разуме да ли је особа способна да управља својим здрављем или не.
Поред имуносупресивних лекова, врло је вероватно да ће се и лекови против болова примењивати у првих неколико дана, пошто је операција донекле инвазивна.
Продубљивање: имуносупресанти
Имуносупресанти, смањујући ефикасност имуног система, спречавају одбацивање трансплантиране јетре. Иако је то ризична терапија, јер излаже пацијента инфекцијама и другим поремећајима (види поглавље посвећено ризицима операције), од суштинског је значаја да се нови орган не третира као објекат који је страни тело. Посебно у почетку, када је ризик од одбацивања висок, дозе имуносупресива су високе. Свако смањење количине је избор који је на лекару и узима се у обзир након два или три месеца.
Главни фармаколошки препарати су инхибитори калцинеурина и кортикостероиди .
ПЕРИОДИЦАЛ ЦХЕЦКС
Од тренутка када је операција завршена и до краја живота, трансплантирана јетра мора проћи периодичне провере, процењујући његово опште здравствено стање и стање трансплантиране јетре.
Испитивања се углавном састоје од тестова крви.
РЕЗУЛТАТИ
Неке важне препоруке- Избегавајте контакт са болесним људима, чак и ако је ријеч о обичном грипу
- Да се постепено настави физичка активност
- Апсолутно је забрањено пити алкохол, пушити и узимати дроге
- Контактирајте свог лекара пре узимања било ког лека
- Провести редовне медицинске прегледе
- Избегавајте претерано излагање ултраљубичастим зрацима сунца
Ако се не појаве компликације, повратак у нормалан живот може трајати од 6 до 12 мјесеци. На крају овог дугог периода, пацијент такође може да се врати на посао и вежбу, под условом да наставља да узима имуносупресиве и да се стара о свом здрављу.
Време исцељења могло би бити дуже ако је стање пацијента, пре операције, било веома озбиљно или је морао дуго чекати на трансплантацију.
Из неких италијанских статистичких истраживања (чији су резултати веома слични онима у другим земљама) показало се да око 75% људи који су подвргнути трансплантацији јетре преживети још најмање 5 година након операције.
