Септички артритис

Септички артритис: дефиниција

У медицини, септички артритис означава комплексну клиничку слику, подржану бактеријском инфекцијом која погађа зглоб: да би се створило слично оштећење, патоген, након инвазије на мембрану и синовијалну течност, доводи до претераног упалног одговора., што може довести до формирања такозваног пиартра, гнојног ексудата у заједничком простору.

Генерално, када се третира временом, септички артритис добро реагује на терапију антибиотицима; међутим, морбидитет и смртност од болести не треба занемарити.

учесталост

Медицинска статистика показује да се годишње појављује септички артритис у 2-10 случајева на 100.000 становника; у Сједињеним Државама, на примјер, септички артритис јавља се у 7.8 субјеката на 100.000 здравих. Чак иу Европи подаци су слични. Са прецизнијим параметрима, изгледа да стрептококни септички артритис погађа 2.6 људи на 100.000, док је дисеминовани гонококни артритис 2.8 субјекта на 100.000.

Проценат пацијената који се процјењују на око 25-50% трпе трајна оштећења, док је 5-15% пацијената, који се не подвргавају или не одговарају на терапију, предодређени да умру.

Чини се да септички артритис представља све већу опасност за старије особе, посебно у вези са вишеструким болестима и имуносупресијом.

Препреку коју не треба занемарити представљају трошкови, често врло високи, за хоспитализацију пацијента, за примјену протезе и за инвалидност.

uzroci

Упркос чињеници да готово сваки инфективни агенс може изазвати септички артритис, у већини случајева бактерије су главни кривац. Пенетрација бактерија је фаворизована и одсуством базалне мембране, и високом васкуларизацијом синовијума: патогени постижу место деловања хематогеним путем. Иако било који зглоб може бити захваћен инфекцијом, због чега настаје септички артритис, најчешће захваћена мјеста су кук, кољено и раме.

Често се догађа да патогени, након што дођу до крви, досегну зглобове и нападну синовијалну мембрану; затим се фагоцитирају посредницима за инфламацију и фибробластима. Некроза и отицање синовијалне мембране и хрскавице које настају су израз масивног ослобађања протеолитичких ензима и акумулације гнојне синовијалне течности.

У неким случајевима, септички артритис је компликација артропластике (стопа инциденције: 1-15%); у другима, с друге стране, инфекција се јавља након директне инокулације патогена (нпр. давање интраартикуларних лијекова, артроцентеза, заједничких операција).

Како могу настати септички артритис?

1. За директну инокулацију, након интраартикуларних ињекција
2. Хематогени, типични за наркомане, пацијенти подвргнути катетеризацији и који пате од ендокардитиса
3. За хематогено ширење из удаљеног фокуса (слично остеомијелитису)

Фактори ризика

Неки субјекти су под већим ризиком од септичког артритиса, вероватно због узнапредовалог узраста или присуства дегенеративних патологија. Најчешћи предиспонирајући фактори су сажети у наставку:

• СИДА
• остеоартритис
• катетеризација
• Системски конективитис: реуматоидни артритис, системски еритематозни лупус, гихт
• хемофилија
• Диабетес Меллитус
• Бактеријски ендокардитис
• Старост новорођенчета (мање од 3 године) или напредни (преко 80 година)
• Имплантација протеза
• Дуготрајна примена стероида и имуносупресива
• Овисност о дрогама: промискуитетна употреба нестерилних шприцева може промовисати инфекцију

Резистенција на антибиотике је такође стваран и посебно акутан проблем: неки патогени изгледа да се опиру чак и тешкој антибиотској терапији.

Укључени микроорганизми

Велика већина септичког артритиса је изазвана инфекцијама које је задобио Стапхилоцоццус ауреус ; међутим, стрептококи су такође често укључени етиопатолошки елементи. Гоноцоццус ( Нессериа гоноррхоеае ) је патоген најчешће одговоран за септички артритис код сексуално активних одраслих особа. Бактерија Хаемопхилус инфлуензае изгледа, уместо тога, грам-негативна бактерија одговорна за већину акутног септичког артритиса код детета (2-3 године).

Још ређе, иако могуће, су септички артритис посредован ХИВ-ом, Мицобацтериум туберцулосис (туберкулоза), Боррелиа бургдорфери (протагонист Лиме болести), група А бета-хемолитички стрептокок, Псеудомонас аеругиноса, Аспергиллус спп. и Цандида спп ..

Јасно је да је вакцинација (када је могуће) одлично оружје за одбрану од инфекција уопште и посебно септичког артритиса.

Табела приказује патогене који су највише укључени у различите облике септичког артритиса.