тумори

Утерус Тумор

општост

Рак грлића материце је један од најчешћих малигнитета који утиче на женски генитални тракт. Патолошки процес обухвата, посебно, грлић материце, тј. Доњи део материце.

Главни фактор ризика за настанак рака грлића материце представља инфекција хуманог папилома вируса (ХПВ), која се преноси углавном кроз сексуалну активност и интимни контакт. Поред тога, постоје и други предиспонирајући фактори, као што су пушење, број партнера и полно преносиве болести (посебно генитални херпес и кламидија).

Често, у раним фазама, рак грлића материце не изазива знакове или симптоме. Међутим, болест се карактерише спором еволуцијом, што га чини излечивим ако се рано дијагностикује. Из тог разлога, важно је да се редовно подвргавају гинеколошким прегледима и тестовима скрининга (као што су Пап тест или ХПВ тест), који су корисни за идентификацију преканцерозних лезија и интервенција пре него што се развију у карцином.

Третмани рака грлића материце укључују хируршку и радиотерапију, понекад у вези са хемотерапијом .

Анатоми оутлине

  • Цервикс (који се назива и врат или портио) је доњи део материце, шупљи, крушколики орган, који се налази у женској карлици, између бешике (антериорно) и ректума (постериорно).
  • Цервикс материце је у директној вези са вагином и видљив је на гинеколошкој инспекцији као цилиндрична формација која представља отвор у центру. Ово последње представља крај цервикалног канала, који спаја материчну шупљину са вагином.
  • Ћелије које су у линији грлића материце нису исте: ектоксерија је обложена сквамозним ћелијама (попут вагине), док ендоцервикс (ближе телу материце) има жљездани колонски епител. У прелазној зони између ова два типа ћелија, названих скуамо-цолумнар јунцтион, настаје већина рака грлића материце.

Узроци и фактори ризика

Рак грлића материце је први тумор за који је препознат инфективни узрок. Одговорни микроорганизам је хумани папилома вирус (ХПВ), вирусни агенс који је широко распрострањен у популацији, који се преноси углавном путем сексуалног контакта.

Рак грлића материце је узрокован, нарочито, инфекцијом неких типова ХПВ-а, углавном сојева 16 и 18, који су укључени у већини случајева (око 70%) и који су такође укључени у настанак других неопластичних обољења. женска и мушка генитална сфера, ануса и усне дупље.

ХПВ инфекција је обично асимптоматска, тако да они који су погођени не знају да јесу, што значајно повећава ризик од преноса вируса; процјењује се да је око 75% жена барем једном у животу то уговорило.

У већини случајева, ХПВ инфекција је потпуно превазиђена од стране нашег тела, током периода од неколико месеци, без утицаја на здравље. Међутим, када вирус није елиминисан од стране имунолошког система, инфекција се наставља и промовише појаву станичних абнормалности у гениталном подручју; стога се могу развити бројне патологије, бенигне и малигне, које погађају жене и мушкарце .

Тумору претходе преканцерозне промене у ткиву које покрива цервикс ( дисплазија ). Неке од њих могу спонтано назадовати или остати непромијењене; мали проценат дисплазија може еволуирати, уместо у прави тумор, посебно у присуству неких кофактора (као што су стања имунодепресије или активног пушења).

Опћенито, вријеме између инфекције и почетка преканцерозних лезија ( цервикална интраепителна неоплазија или ЦИН ) је приближно 5 година; пре него што се развије прави рак грлића материце, може проћи 10-15 година.

Ова дуга времена омогућавају ефикасно спровођење програма скрининга (Папа тест и ХПВ-ДНА тест) и имају одличне резултате у смислу превенције.

Напомена. Постоји преко 100 типова хуманог папилома вируса: неки од њих су одговорни за бенигне лезије, као што су брадавице (ХПВ 6 и 11); други су способни да произведу преканцерозне лезије (дисплазије) које, ако се не третирају, могу постати инвазивне, развијајући се у рак грлића материце (врста ХПВ 16 и ХПВ 18, које се сматрају "високоризичним" онкогенима, што је јако повезано са неоплазијом) ).

Инфекција хуманог папилома вируса (ХПВ) је неопходан, али не и довољан разлог за развој рака грлића материце.

Други фактори који могу повећати ризик од болести су:

  • Недостатак редовне медицинске / гинеколошке контроле;
  • Склоност ка бројним сексуалним партнерима;
  • Дувански дим;
  • Употреба дуготрајних оралних контрацептива (више од десет година);
  • Сексуално преносиве инфекције, посебно Цхламидиа трацхоматис или вирус херпес симплекс типа 2 (генитални херпес);
  • Породични аранжман;
  • Велики број трудноћа;
  • Стања имунодепресије.

Рак грлића материце може захватити све жене, без обзира на године, не само оне најзрелије. Девојчица која рано постаје сексуално активна има већи ризик од заразе инфекцијом хуманим папилома вирусом.

Ризик за инфекцију почиње, дакле, на почетку сексуалне активности и, на основу процена, достиже свој врхунац између 20 и 25 година.

епидемиологија

  • Рак грлића материце је један од најчешћих гинеколошких карцинома широм света.
  • У Европи је други водећи узрок смрти од карцинома (након рака дојке) код жена млађих од 40 година. Међутим, број смртних случајева повезаних са болешћу наставља да опада, углавном због увођења скрининг тестова.
  • У Италији се сваке године процењује око 3.500 нових случајева рака грлића материце.

tipovi

Цервикални тумори су класификовани према ћелијама из којих потичу и углавном су два типа:

  • Скуамо-целл царцинома : је најчешћи облик (80% тумора). Развија се из сквамозних ћелија које су на линији површине егзоцервика; углавном погађа жене између 20 и 40 година.
  • Аденокарцином : рјеђе (око 15% случајева) потиче од трансформације жлезданих ћелија ендоцервикса.

Мање уобичајени (3-5% тумора грлића материце) су тумори цервикса који имају мешовито порекло ( аденосквамски карциноми ).

Знаци и симптоми

Рак грлића материце најчешће не изазива симптоме у раним фазама развоја; међутим, рани знаци ХПВ инфекције могу се идентификовати редовним гинеколошким прегледима. Ово такође омогућава да се адекватно третирају и решавају почетне абнормалности ткива, пре него што се дегенеришу.

С друге стране, када се тумор развије, абнормалне ћелије врата матернице постају канцерогене и инвазивне, расту и формирају масивну масу унутар грлића материце или упадају у околна ткива.

Уопштено, први знакови упозорења су:

  • Бол у подручју карлице или лумбалном нивоу;
  • Абнормално вагинално крварење (нарочито након сексуалног односа, у размаку између два периода или код жена у менопаузи);
  • Повећан вагинални секрет (понекад смрдљив).

У најнапреднијим стадијумима могу се појавити симптоми услед раста тумора и учешћа суседних органа:

  • Крв у урину;
  • Бол у костима и леђима;
  • Едем доњих екстремитета због лимфне опструкције венског система;
  • Губитак апетита и тежине;
  • zatvor;
  • Обструктивна Уропатија;
  • Умор.

дијагноза

Често, преканцерозне лезије које утичу на цервикс не изазивају манифестације и генерално се идентификују са редовним гинеколошким прегледима и програмима скрининга, намењеним здравим женама у одсуству симптома.

Када Папа тест не показује лезије, испит има негативан резултат и жена је позвана да понови испит након три године; ако је испитивање позитивно, то значи да је цитолошким прегледом утврђено присуство абнормалних ћелија.

У овом другом случају, заказани су дубински дијагностички прегледи :

  • Колпоскопија : гинеколог користи специјални инструмент, назван колпоскоп, који вам омогућава да осветлите грлић материце и видите га увећаног. На овај начин, он је у стању да потврди присуство лезија, процени његово продужење и изврши биопсијски преглед.
  • Биопсија : састоји се од мале колекције ткива из грлића материце, која се подвргава хистолошком прегледу.
  • Магнетна резонанца и компјутеризована томографија : користе се за процену да ли и колико је тумор проширен.

лечење

Најприкладнија терапијска стаза је установљена пре свега на основу стадијума рака грлића материце.

У зависности од случаја, интервенције могу укључивати:

хирургија

Овај приступ има за циљ да уклони абнормално ткиво из грлића материце или из региона који су близу њега. Избор врсте интервенције која ће се извести зависи од обима тумора.

Када је тумор у раној фази и локализован само на површини цервикса, хирург може одлучити да уклони ћелије рака методом сличном оној која се користи за лечење преканцерозних лезија (хладна оштрица или ласерска конизација ). Ако је болест захватила дубоке слојеве грлића материце, али је ограничена и није се проширила на непосредно околне делове, могуће је елиминисати тумор, али оставити материцу и јајнике на месту. У другим случајевима, међутим, може бити неопходно хируршки уклонити целу материцу ( хистеректомија ).

Базирано на ширењу болести (дакле на основу клиничке фазе), уклањање регионалних лимфних чворова (карлица и / или лумбо-аорта) такође може бити индицирано да би се провјерило могуће неопластично учешће.

Тумори проширени на сусједне органе (бешику и ректум) обично се третирају протоколима радио-хемотерапије и врло ријетко, у одабраним ситуацијама, радикалним хируршким процедурама .

хемотерапија

Овај системски третман може се применити сам (када се ћелије рака прошире на друге органе) или у комбинацији са радиотерапијом или операцијом.

Хемотерапија користи лекове који се обично дају интравенски да би се уништиле ћелије рака. Нежељени ефекти углавном зависе од тога који се агенси користе и који укључују: губитак косе, слаб апетит, мучнину и повраћање, дијареју и предиспозицију за модрице.

радиотерапија

Ова терапијска интервенција користи високо-енергетске зраке да оштети ћелије рака и блокира њихов раст; истиче се у радиотерапији спољног снопа и брахитерапији . У првој опцији, јонизујуће зрачење се даје споља; због тога зрачи здјелични регион који садржи структуре које се третирају. С друге стране, брахитерапија укључује стављање радиоактивног материјала директно у вагинални канал, тако да селективно удари у подручје захваћено тумором, без утицаја на бешику и ректум (чиме се смањују споредни ефекти). Поступак интегрише радиотерапију са спољним снопом или се користи у завршетку постоперативног лечења.

превенција

Рак грлића материце се може ефикасно спречити и раном дијагностиком и придржавањем програма скрининга и вакцинацијом против ХПВ-а .

Цитолошка анализа цервикалног ткива ( Папа тест ) је у стању да смањи морталитет за овај тумор до 80%, док ХПВ-ДНА тест, који идентификује могуће присуство вируса, открива ситуацију повећаног ризика. Да би се развио преканцерозан, он омогућава да се болест идентификује у веома раним фазама.

Папа тест

Папа тест (или Папаниколаоу тест) је користан преглед за рану идентификацију могућих ХПВ повреда; због тога се користи у скринингу за рак грлића материце. Цитолошка анализа ткива цервикса се препоручује од 25. године и треба је редовно обављати све жене (чак и асимптоматске) једном у три године.

Папа тест је прилично једноставан: трљањем посебне лопатице и бриса, гинеколог њежно узме неке ћелије из површинских слојева цервикса и цервикалног канала. Тако прикупљени узорак се затим пузи на клизачу, посипа реагенсом и пошаље у лабораторију.

Микроскопска анализа узорка омогућава идентификацију било којих ћелија са преканцерозним или туморским карактеристикама и, на основу њиховог степена атипичности, за процену нивоа оштећења ткива.

ХПВ-ДНА тест

ХПВ тест (или ХПВ-ДНА тест) омогућава детекцију присуства ДНА папилома вируса у цервикалним ћелијама. Према томе, у поређењу са Папа тестом, испоставља се да је жена добила потенцијално онкогени вирус, чак и пре него што се развије било каква лезија.

ХПВ тест се спроводи на начин сличан тесту Папа. Мала количина ћелија узетих из грлића материце је подвргнута лабораторијском тесту да би се пронашао вирус, са одређеним предностима у смислу осетљивости.

Међутим, позитиван ХПВ-ДНК тест не би требало да изазива анксиозност, јер не значи нужно да је тумор присутан или да ће се развити у будућности; испит је у стању да идентификује чак и инфекције које могу спонтано назадовати. Из тог разлога, ХПВ тестирање се генерално препоручује женама старијим од 30-35 година

вакцинација

Неке ХПВ инфекције могу се спријечити бивалентном вакцином (против ХПВ сојева 16 и 18) или четверогласним (против ХПВ сојева 16, 18, 6 и 11); Недавно је предложена и нова вакцина која такође пружа заштиту од гениталних брадавица.

Протокол укључује три ињекције током шестомесечног периода, које је спровео лекар, медицинска сестра или здравствени радник. Да би вакцина била ефикасна, важно је да се комплетан курс вакцинације заврши. Штавише, заштитни ефекат је већи ако се даје у младом добу, пре почетка сексуалних односа, пошто су шансе да су већ дошле у контакт са вирусом ниске.

Из тог разлога, у Италији, Национална здравствена служба препоручује и нуди бесплатну вакцинацију девојчицама старим 11 година (у неким регионима бесплатан улаз се одржава до 18 година, док су други проширили програм и на младе мушкарце). ). Старији људи, с друге стране, могу приступити ХПВ вакцинацији по сниженој цијени.

У сваком случају, потребно је наставити са редовним гинеколошким прегледима и скринингом.