општост
Перианални апсцес је скуп гноја који се налази у близини ануса или у терминалном делу ректума. Ово стање се манифестује као болно отицање, прекривено напетом и интензивно црвеном кожом.
Нека патолошка стања, као што су дивертикулитис, колитис или друге упалне болести цријева, могу повећати вјероватноћу развоја перианалног апсцеса.
Остали предиспонирајући фактори су трауме, промене у конзистенцији столице и компликације хируршке интервенције на хемороидима или пукотинама.
Посматрање, палпација ануса и околних ткива и ректално истраживање су обично довољни да се дијагностикује перианални апсцес. Хируршка терапија је неопходна да би се одредио опоравак пацијента.
šta
Перианални апсцес представља акутну фазу инфекције која потиче од микроскопских жлезда које излучују слуз, присутне између аналних сфинктера (тј. Између мишића који окружују анус).
Предиспонирајући фактори су различити и укључују дијареју и, напротив, пролаз веома тврдих столица. Други услови који погодују перианалном апсцесу су нека хронична цревна обољења, као што су Кронова болест и улцеративни колитис, као и последице операција на хемороидима и пукотинама. Уз то се додаје и чињеница да су анални канал и ректум анатомске тачке при високом ризику од инфекције, због постојане влажности и бројних организама присутних у фецесу.
Перианални апсцес је веома болно стање, које може бити праћено грозницом и генерализованом слабошћу. Прикупљање гноја, постављено одмах у близини ануса, може да побегне из коже која га садржи, спонтано или после хируршке инцизије.
uzroci
Перианални апсцес је резултат упале која ће одредити сакупљање гноја . Порекло овог флогистичког процеса је аспецифична инфекција једне од Херманових и Десфоссових жлезда, смештених унутар аналног канала иу терминалном делу ректалне ампуле.
Ове мале анатомске структуре су апсолутно невидљиве голим оком; њихова функција се састоји у фаворизовању пролаза фекалија, лучећи слуз за подмазивање у аналним криптама (мале депресије у облику гнезда ластавице које су распоређене у подручју ануса кружним путем).
Инфекција је узрокована продирањем бактерија или страног материјала у жлезду. Ради лакшег излагања, ова жлездана структура има облик боце, са вратом окренутим лумену аналног канала. Опструкција канала жлијезде узрокује стазу, инфекцију и формирање апсцеса.
Патолошки процес на бази перинеалног апсцеса може бити фаворизован са неколико фактора:
- Локалне трауме (продирање страних тела, анални еротизам, неисправно извођење клистира, тешки фекални болус, итд.);
- Присуство чврстих остатака у фекалном материјалу заглављеном у жљездастом отвору;
- Промена пХ или конзистенције столице (нпр. Дијареални синдроми, констипација, итд.);
- Анални чиреви;
- проктитис;
- Ректални рак;
- Упалне болести црева, као што су Кронова болест, дивертикулитис и улцеративни колитис;
- Хируршке интервенције (епизиотомија, хемороидектомија, простатектомија, итд.);
- Оштећење имуног система;
- Актиномикоза и туберкулоза;
- Полно преносиве болести (нпр. Кламидија, сифилис и венерични лимфогранулом).
Инфекција се шири у ткивима користећи жљездане канале и достиже перианалну кожу гдје се, због отпора противног томе, зауставља. Одмах испод коже, дакле, сав материјал произведен упалним процесом се накупља, а затим еволуира у гној.
Симптоми и компликације
Типични симптоми повезани са перианалним апсцесом су:
- Локализовани бол, интензиван и пулсирајући, и око ануса и дуж ректума;
- Отицање у близини ануса;
- Црвенило коже, ако се апсцес налази близу површине.
Ове манифестације указују на изражену инфламаторну природу перианалног апсцеса.
Перианални апсцес се не манифестује одмах као отеклина, јер збирка гноја представља коначну еволуцију клиничке слике . Обично се пацијент осећа у средњим и завршним стадијима патолошког процеса и понекад се погрешно схвата за хемороидалну тромбозу .
Бол локализован у перианалном подручју има тенденцију прогресивног повећања на начин који је директно пропорционалан еволуцији апсцеса, а погоршава се палпацијом и дефекацијом. Овај симптом може попримити непрекидан карактер, тако да изазива претпоставку о положају који може на неки начин ублажити поремећај.
У неким случајевима, могуће је да нема очигледних знакова, али дигитално истраживање може открити тешко и веома болно отицање на нивоу ректалног зида.
У присуству перианалног апсцеса, општи симптоми, као што су:
- слабост;
- грозница;
- Убрзане пулсације.
Инфекција се прогресивно шири на околна ткива, формирајући канал који повезује аналну жлезду (из које потиче апсцес) са кожом перианалног подручја, док гној тражи излаз према споља.
Пуштање гнојног материјала пацијент одмах схвата као олакшање до сада оптужене симптоматологије, јер се смањује напетост ткива које је садржавало инфекцију. Ако лактација апсцеса узрокује погрешан пролаз кроз црево и кожу око ануса, може доћи до перианалне фистуле .
Када се спољашњи отвор канала затвори (очигледно зарастање), уместо тога, може се развити повратни апсцес и поново ће се појавити грозница и бол који откривају поновну појаву гнојне колекције.
Перианални апсцес и фистула представљају две различите фазе исте патологије:
- Абсцес представља акутну фазу инфекције која потиче од жлезда које излучују слуз, присутне у аналном каналу;
- Фистула представља хроничну еволуцију овог процеса.
Перианалне фистуле узрокују иритацију коже око ануса и свраба, које се наглашавају током дефекације и обично су праћене серум-гнојним, континуираним и смрдљивим секретима, из мале рупе на кожи поред ануса. У неким случајевима може бити присутан умор, грозница и бол у карлици.
дијагноза
Дијагноза се поставља након посјете ректалним истраживањима.
Перианални апсцес може бити више или мање дубок и прелазити аналне мишиће погодне за континенцију (сфинктери), које мора бити поштеђено током хируршке терапије. Да би боље дефинисали односе инфламаторног процеса са мишићима околине, лекар може да искористи тестове, као што су трансанални ултразвук и МРИ.
У присуству перианалног апсцеса, број белих крвних зрнаца је генерално висок.
Када постоји болна анална отеклина, повезана са температуром, важно је извршити проктолошки преглед .
Ако се дијагностикује у право време, апсцес се може лечити правилно и брзо.
терапија
Уопштено, лечење било којег апсцеса се у суштини састоји од инцизије и дренаже гноја .
Операција представља хируршку хитност и треба је извршити што је пре могуће како би се спречило ширење инфекције на друге локације.
Треба нагласити да се рез мора увек вршити када је инфекција "организована" у гнојном сакупљању, па када је то значајно.
После третмана, хитно решавање акутних симптома и анализе враћају се на нормалу.
Површински апсцеси се дренирају под локалном анестезијом и седацијом, док ће сложеније третирати спиналном или општом анестезијом.
Опћенито, након операције, дренажа остаје на мјесту у временском периоду који варира овисно о случају. Облоге ће затим бити замењене на дневној бази, затим недељно, све док се рана не зацели.
Примена антибиотика не отклања апсцес, већ само чини хроничним.
Хируршко лечење
Ако још није отворен према споља, кожа изнад перианалног апсцеса мора бити урезана, а шупљина кируршки исушена како би се омогућило да гнојни материјал побегне.
Третман се може обавити у клиници под локалном анестезијом, када је апсцес мали и не превише дубок. У случају гломазних или дубоких апсцеса, међутим, потребно је интервенисати у операционој сали након примене опште анестезије.
У сваком случају, након отварања шупљине, лекове треба редовно изводити, све док се захваћена област не залечи.
антибиотик
Антибиотска терапија није алтернатива операцији, јер може погоршати клиничку слику.
Обично, антибиотици се никада не указују као третман прве линије за перианални апсцес. У ствари, ови лекови могу учинити хронични инфективни процес и мало је вероватно да ће доћи у контакт са шупљином апсцеса.
Из ових разлога, прописивање антибиотика треба да буде резервисано за особе са смањеном или старијом имуном одбраном, како би се спречиле удаљене инфекције.
Хоспитализација и опоравак
Након операције, лекар прописује терапију за ублажавање болова, која омогућава пацијенту да води нормалан живот. На нивоу хируршке ране може остати газа која ће бити замењена током амбулантних облога .
Ако се дефекација не догоди спонтано у року од 2 дана, може се дати благи лаксатив; овај чин може бити праћен јаркоцрвеном крвљу у фекалијама, помешаном са угрушцима.
Штавише, после операције, пацијент може да види следеће манифестације:
- Бол, анално и ректално сагоревање;
- Црвена или ружичаста, затим жућкаста, мањег губитка крви, чак и смрдљива, која траје до потпуног зарастања задње инцизије (пролази унутар 1-3 мјесеца);
- Иритација коже око ануса, која се појављује црвена и узрокује свраб и пецкање;
- Привремене потешкоће у задржавању гасова због дилатације мишићних влакана ануса (нестаје за око 1 недељу);
- Грозница (до 38 ° Ц) у првим данима након операције.
Такве ситуације треба сматрати нормалним и предвиђеним, те стога не смију изазивати забринутост.
Током постоперативног опоравка, пацијент је позван да:
- Исперите са пуно воде и сапуна или еуклорина бетадин: 2 кесице растворене у биде води, користећи рукавице за једнократну употребу ако је потребно;
- Не седите дуго у тоалету;
- Не користите тоалетни папир (за уклањање остатака, може се користити телефон за туширање);
- Користите "крофну" да бисте избегли дробљење ране док седите;
- Избегавајте дуге вожње аутомобилом седам дана, док бицикл и мотоцикл не треба користити најмање 2 недеље;
- Промовишите дијету богату влакнима и елиминишите алкохол, кафу, чоколаду, зачине и зачињену храну.
прогноза
Око 30% апсцеса се опоравља без даљњих проблема. У преосталом дијелу случајева, међутим, може доћи до појаве рецидива након инцизије и дренаже перианалног апсцеса. Узроци се углавном састоје од присуства фистуле испод површине или непотпуне дренаже кабла апсцеса.
