трауматологијом

Дупуитренова болест - Дијагноза и њега

дијагноза

Пошто се Дупуитренова болест разликује по веома специфичним знаковима, њена дијагноза захтева једноставно објективно испитивање, током којег лекар процењује тежину симптоматолошких манифестација.

На крају прве процене, често се саветује да се обрати специјалисту за руке, који ће саветовати пацијента како да поступи.

ЦИЉ ПРЕГЛЕДА

Током физичког прегледа, лекар пажљиво анализира знакове које је пацијент пријавио и прикупља од њега све информације у вези са симптомима.

Ради дијагнозе, то су основни елементи: задебљање коже на нивоу длана, присуство једног или више чворова на длану, флексија једног или више прстију и немогућност изазивања одређених објеката.

СПЕЦИЈАЛИСТИЧКА КОНСУЛТАЦИЈА: ЗАШТО ЈЕ ТЕМЕЉНО?

Консултације са специјалистом за руке је неопходно да би се знало да ли ће се болест погоршати или погоршати у будућности и ако је потребна операција.

Штавише, ако је операција неопходна, она омогућава да се утврди која је најпогоднија врста интервенције.

Стога, следећи корак након физичког прегледа, који спроводи ваш лекар, је да контактирате стручњака за болести руку и резервишете специјалистичку посету.

лечење

Терапеутски избор за лечење Дупуитрен-ове болести је веома широк: у ствари, постоје не-хируршке процедуре, као што су радиотерапија и ињекције колостазе Цлостридиум хистолитицум, и више или мање инвазивне хируршке процедуре, као што је перкутана фасциотомија игле, постоје. палмарно фасциотомија и фасцектомија.

Усвајање третмана, а не другог, зависи искључиво од озбиљности симптоматологије и од онога што је произашло из консултација са специјалистима.

Према речима лекара, ако је Дупуитренова болест:

  • Она је у благом облику и не утиче на свакодневне ручне активности (вожња, држање прибора за јело итд.): Није потребно интервенирати.
  • Умерено је и делимично условљава ручне активности: прво је потребно планирати адекватну некируршку терапију; након тога, ако то не успе, потребно је прећи на хируршку терапију.
  • Она је у тешком облику и изразито утиче на ручне активности, потребно је руковати погођеном руком.

НЕКИРУРШКИ ТРЕТМАНИ

Не-хируршки третман је изабран када је флексија прста умерена и функције руке погођене Дупуитреновом болешћу нису угрожене.

Не-хируршки третмани, предвиђени за лечење Дупуитрен-ове болести, су радиотерапија и ињекције на бази колагеназе Цлостридиум хистолитицум (НБ: Цлостридиум хистолитицум је бактерија).

радиотерапија

Радиотерапија је медицинска терапија која укључује употребу јонизујућег зрачења (или рендгенских зрака). У случају Дупуитренове болести, рендгенске зраке су усмјерене према захваћеном дланарном подручју (тј. Према чворићима или задебљаном подручју длана), неколико дана узастопно.

Резултати су обично задовољавајући, чак и ако морате чекати неколико мјесеци да бисте их цијенили.

Тачан механизам дјеловања радиотерапије још увијек представља упитнике: према многим истраживачима, чини се да Кс-зраке уништавају ненормалне фибробласте, тј. Станице одговорне (или претпостављене) да згусну апонеурозу и формирају нодуле.

Радиотерапија, као метода лечења Дупуитренове болести, недавно је одобрена након неколико година студирања. Нажалост, није погодан за све појединце.

Непосредни споредни ефекти: сува кожа, стањивање коже и љуштење коже.

Дугорочни споредни ефекти: предиспонира развој малигних тумора различитих типова.

Трајање третмана: пацијент је изложен рендгенским снимцима неколико узастопних дана. Понављање третмана је на дискрецији лекара, који врши одговарајућу процену користи од првог курса радиотерапије.

Ињекције на бази колагеназе Цлостридиум хистолитицум

Слика: први (леви) и после (десни) третман са колагеназом Цлостридиум хистолитицум . Са сајта: пхисио-педиа.цом

Колагеназа је ензим који разлаже колаген на мале комадиће. У случају Дупуитрен-ове болести, колагеназа се убризгава у задебљану или нодуларну област палмара, у нади да ће "сломити" колаген и бити у стању да исправи контрактирани прст или прсте. Од ињекције до покушаја исправљања, потребно је чекати најмање 24 сата: ово је, у ствари, минимално вријеме потребно да колагеназа ступи на снагу. Ако је тест успешан, третман је ступио на снагу; ако, с друге стране, резултати нису задовољавајући, третман се мора поновити.

Ињекције колагеназе, као третман за Дупуитренову болест, су иновативни, недавно откривени метод лечења.

Најчешће нуспојаве: последица су ињекције и састоје се од отицања, печења, крварења и бола.

Мање честе нуспојаве: мучнина и вртоглавица.

ХИРУРШКИ ТРЕТМАНИ

Хируршки третман се бира када је флексија прста умерена или тешка, а функције руку, које су погођене Дупуитреновом болешћу, делимично или потпуно компромитоване.

Постоје три хируршка третмана погодна за лечење Дупуитренове болести: перкутана фасциотомија са иглом, палмарно фасциотомијом и фасцектомијом.

Свака од ових процедура има предности и недостатке: на примјер, перкутана фасциотомија игле је много мање инвазивна од палмарно фасциотомије, али је и много мање ефикасна.

У наставку је опис најважнијих карактеристика три горе поменуте методе.

Перкутана фасциотомија са иглом

Позната и као апонеуротомија игле, то је поступак који се одвија под локалном анестезијом ( анестезира се само рука) и не укључује хоспитализацију пацијента (амбулантни поступак).

За његову реализацију, хирург користи веома танку иглу, која, једном убачена у захваћено подручје длана, омогућава да се згуснуто везивно ткиво раздвоји. Када се раздвајање практикује, оперативни лекар закључује операцију исправљањем захваћеног прста.

Предности: брзи пост-оперативни опоравак; кратак период физиотерапије; погодан за све категорије пацијената (особе са лошим здравственим стањем, старије особе итд.); мали ризик од компликација.

Недостаци: велика вероватноћа (60% случајева) поновног појављивања симптома.

Хандхелд фасциотоми

Такође се изводи под локалном анестезијом и не захтева хоспитализацију. Међутим, за разлику од фасциотомије са иглом, она је дефинитивно инвазивнија, јер укључује рез длана длана. Када је захваћена област урезана, хирург улази у везивно ткиво, раздваја га специјалним инструментима и исправља контрактиране прсте. Након ових деликатних операција, затворите рез са шавовима и нанесите заштитни завој.

Предности: мали ризик поновног појављивања симптома.

Недостаци: дуга времена исцељења; ожиљци на руци; дуг период физиотерапије за руку.

Фасцецтомиа

Састоји се од потпуног уклањања згуснутог везивног ткива са длана руке. Постоје три различите врсте фасцектомије: селективна фасцектомија, у којој се уклања само захваћено ткиво, тотална фасцектомија, у којој се уклања цијели палмарни апонеуроза, и коначно, дерматофасцектомија, у којој и апонеуроза и кожу која га покрива.

Очигледно, с обзиром на његову инвазивност, фасцектомија обично укључује општу анестезију (пацијент је у несвести) и хоспитализацију од најмање једног дана; ако би хирург радио под локалном анестезијом, одлучио би се за локалну регионалну анестезију, у којој је цијела рука "спавала", од врата до болесне руке.

У случају дерматофасцектомије (најинвазивнији поступак од свих), потребно је замијенити дио ткива који је уклоњен трансплантацијом коже, који се узима негдје другдје (обично из подручја у близини лакта или препона).

Предности: веома низак ризик од поновног појављивања симптома (само у 8% случајева), због тога одлични резултати.

Недостаци: дуга времена исцељења, дубоки ожиљци на руци; дуг период физиотерапије за руку; висок ризик од компликација (везаних за хирургију и општу анестезију).

РИЗИЦИ И КОМПЛИКАЦИЈЕ КОЈЕ СЕ ОДНОСЕ НА ХИРУРГИЈУ

Пре операције (без обзира на врсту захвата), оперативни лекар обавештава пацијента о свим ризицима и свим компликацијама које он или она доживљава кроз операцију.

Ови ризици / компликације се састоје од:

  • Скин теарс . То је типичан проблем фасциотомије перкутане игле
  • Оштећење нервних завршетака прстију . Поправка је могућа, али никада није потпуна, јер прсти који су укључени остају делимично неосетљиви
  • Крутост зглоба . Са прецизном физиотерапијом, већи део покретљивости зглобова се може опоравити
  • Одбацивање трансплантације коже
  • infekcije
  • Хематоме на длану, тако доследне да их треба исушити из крви
  • ожиљци
  • Комплексни регионални болни синдром . То је веома ретка компликација која укључује руку: бол, укоченост и отицање. За његово рјешавање потребно је неколико мјесеци; у тешким случајевима може постати хронични поремећај.
  • Губитак трајне контроле захваћеног прста . У веома ретким случајевима у којима се ова околност дешава, хирург мора прибјећи ампутацији укључених прстију.

Време излечења и опоравка од операције

Лечење, схваћено као зарастање рана и опоравак функције оперисане шаке, зависи од врсте интервенције: што је то инвазивније, то је дужа пост-оперативна фаза опоравка.

Физиотерапија је од суштинског значаја у овом периоду: захваљујући подршци доброг физиотерапеута и сталној пракси пацијентових ручних вежби, опоравак је лакши и резултати су бољи.

Штавише, према неким докторима, такође је важно носити (барем у првом пост-оперативном периоду) држач за руке, како би обрађени прсти држали равно; међутим, према другим докторима, ово није основна помоћ.

Фисиотерапиа

Током физиотерапеутског периода, пацијент, поред обављања одговарајућих вежби за опоравак зглобне функције, подлеже различитим инструменталним третманима ( електротерапија, ултразвук, итд.) И разне врсте масажа.

Поред тога, физиотерапеут, који се брине о њему, даје упутства за вежбе које треба да се вежбају код куће и за оне које су потребне чак и када је физиотерапија завршена. Овај аспект, тј. Учење и извршавање домаћих вјежби, је од суштинског значаја за боље и брже лијечење.

Трајање физиотерапеутских третмана зависи од врсте операције: за најинвазивније операције може бити потребно 6 мјесеци терапије (укључујући вјежбе које се изводе на крају физиотерапије).

Гуардиан

Неки лекари саветују да носите наруквицу да би прсти били повезани са Дупуитреновом болешћу равно; други лекари, с друге стране, саветују против овог лека или га не сматрају неопходним, јер не укључује никакву корист.

Према неким научним истраживањима, заправо нема разлике, у смислу времена излечења, између оних који су користили старатеља и оних који га нису користили.

У светлу овога, најбоље је да се ослоните на индикације медицинског специјалисте.

ПОВРАТАК НА РАЗЛИЧИТЕ ДНЕВНЕ АКТИВНОСТИ

Опоравак одређених дневних активности, као што је вожња, мора се одвијати тек након што сте вратили већину функционалности руке. Генерално, то траје три седмице, али се не препоручује да се понаша независно: у ствари, увек је боље да питате свог лекара за савет, пре било какве одлуке.

Повратак на посао зависи од самог посла. За ручни рад може потрајати до 6 недеља; за посао у канцеларији, с друге стране, може бити довољно неколико дана.

НАГРАЂИВАЊЕ СИМПТОМА

Поновна појава (или повратак или повратак) Дупуитренове болести је више од конкретне хипотезе.

Зависи од различитих фактора, укључујући и врсту операције којој је пацијент био подвргнут.

Мање инвазивне процедуре су, нажалост, мање ефикасне, тако да се болест лакше поново појави након неколико месеци. Насупрот томе, инвазивније процедуре, док излажу пацијента различитим ризицима, гарантују боље резултате и онемогућавају поновну појаву Дупуитренове болести.