општост
Рак једњака је неопластични процес који потиче из ткива једњака (канал кроз који се уносе храна и течности дођу до желуца).
Главни фактори који предиспонирају настанак карцинома једњака су хронично узимање алкохола, употреба дувана, ацхаласиа, гастроезофагеални рефлукс киселине и / или Барреттов једњак.
У почетку се рак једњака манифестује проблемима гутања : обично се потешкоће јављају постепено, прво за чврсту храну и, касније, за течне. Остали симптоми су прогресивни губитак тежине, рефлукс, бол у грудима и промуклост. Временом, езофагеални рак може расти, захватити суседна ткива и проширити се и на друге делове тела.
Дијагноза се утврђује ендоскопијом, затим компјутерском томографијом (ЦТ) и ендоскопском ултразвуком за стагинг.
Третман варира у зависности од стадија рака једњака и обично се састоји од хируршке интервенције, или у вези са хемотерапијом и / или радиотерапијом. Дугорочно преживљавање је ниско, осим у случајевима са локализованом болешћу.
Анатоми оутлине
- Једњак је мишићно-мембрански канал, дугачак око 25-30 центиметара и широк 2-3 цм, који повезује ждрело са стомаком. Ова структура се налази готово у потпуности у грудима, испред кичме.
- Зидови једњака састоје се од слоја епителне облоге сличне оној у устима, док су спољашње окружени са два слоја глатке мускулатуре.
- Стапањем у гутању, мишићна компонента гура храну према доље, према желуцу, од којег је егзодагус одвојен вентилом, који се зове кардија, што спречава да се унесена храна и желучани сок уздигну.
- Слузница једњака је богата жлездама које стварају слуз, која има функцију подмазивања зидова олакшавајући пролазак прогутане хране.
Узроци и фактори ризика
Рак једњака је узрокован растом и неконтролираном пролиферацијом неких ћелија које сачињавају орган, изазване промјеном у њиховој ДНК. Разлози који стоје иза овог догађаја још увек нису потпуно јасни, али изгледа да неопластични процес може зависити од комбинације генетских фактора, исхране, начина живота и претходне патологије једњака (као што су рефлуксни езофагитис, каустичне стенозе). и Барреттов једњак). Патогенеза која је заједничка овим стањима била би присуство хроничног упалног стања слузнице једњака које би, кроз различите степене дисплазије, током времена довело до неоплазије.
Главни фактори који могу помоћи у одређивању рака једњака су:
- алкохолизам;
- Употреба дувана (димљеног или жваканог);
- Ахалазија једњака (патолошко стање које погађа мишиће једњака и отежава гутање);
- Хронична упала, укључујући пептички езофагитис, гастроезофагеални рефлукс и / или Барретт-ов једњак;
- Гутање вруће хране и пића;
- Прехрана у свежем воћу и поврћу;
- Повећан унос црвеног меса;
- Гојазност.
Друга стања која могу да промовишу рак једњака су:
- Инфекције хуманог папилома вируса;
- Тилозис длана и табана (ретка наследна болест коју карактерише задебљање коже дланова и стопала);
- Каустичне повреде;
- Претходне терапије зрачењем;
- Плуммер-Винсонов синдром (стање које карактерише клиничка тријада дисфагије, жељезне дефицијенцијске анемије и мембрана у лумену једњака).
Остали фактори ризика за рак једњака су:
- Старост: инциденца прогресивно расте након 45-50 година; већина случајева се налази између 55 и 70 година;
- Пол: мушкарци су више погођени него жене, са односом од 3 до 1.
Маин типес
У зависности од ткива из кога потиче, могу се разликовати два главна облика рака једњака:
- Карцином плочастих ћелија (или сквамозних ћелија) : најчешћи је тумор једњака (представља око 60% случајева): потиче од сквамозних ћелија које покривају унутрашњи зид органа.
Обично се развија у горњем и средњем дијелу, али може настати у цијелом езофагеалном каналу.
- Аденокарцином : чини око 30% тумора једњака и потиче од трансформације у неопластичном смислу ћелија жлезда одговорних за производњу слузи. Аденокарцином се чешће јавља у последњем делу езофагеалног канала, близу споја са стомаком (доња трећина). Ова неоплазма такође може да потиче од острва слузнице желуца изван места или из жлезда кардије или субмукозе једњака.
Мање чести малигни тумори једњака укључују сарком, примитивни карцином малих ћелија, карциноид и примитивни малигни меланом.
У око 3% случајева, рак једњака може потицати од метастазирања других неоплазми (посебно меланома и рака дојке). Ови процеси обично укључују лабаво везивно ткиво око једњака, док примитивни карциноми потичу из мукозе или субмукозе.
Знаци и симптоми
Да бисте сазнали више: Симптоми Тумор у једњаку »
У раним фазама, рак једњака има тенденцију да буде асимптоматска.
Најчешћи симптом настанка је потешкоћа у узимању хране (дисфагија), која се углавном подудара са сужавањем лумена једњака.
На почетку, пацијент доживљава потешкоће у гутању или осећај да се чврста храна зауставља током њиховог преласка у стомак; ова епизодна манифестација постаје константна и затим се шири на получврсту храну и, коначно, на течности и пљувачку. Ова константна прогресија сугерише експанзиван малигни процес, а не спазам једњака или пептичку стенозу. У најнапреднијим фазама развоја тумора, гутање може постати и болно ( одинопхагиа ). Када маса тумора омета спуштање хране дуж езофагуса могу се појавити епизоде регургитације .
Губитак тежине је необјашњив и готово константан, чак и када пацијент има добар апетит.
Раст тумора из једњака може да изазове:
- Парализа гласница, промуклост и / или дисфонија (промена тона гласа је секундарна у односу на компресију повратног нерва ларинкса који инервира све унутрашње мишиће ларинкса);
- Штуцање или парализа дијафрагме;
- Бол у грудима, који често зрачи у леђа.
Интралуминално учешће неопластичне масе може изазвати:
- Болни грчеви у једњаку;
- Горушица или честе ерукције (рефлукс);
- повраћање;
- Ирон дефициенци анемиа;
- Избацивање крви са повраћком (хематемеза);
- Евакуација пицее фецес (мелена);
- Инхалациони кашаљ и бронхопнеумонија.
У напреднијим облицима може се формирати и флуид у слузници плућа (плеурални излив), са појавом диспнеје (потешкоће у дисању). Друге манифестације могу укључивати: повећану величину јетре и бол у костима, обично повезану са присуством метастаза.
Езофагус се цијелом дужином одводи лимфним плексусом, стога је лимфна дифузија честа преко ланаца лимфних чворова на странама врата и изнад клавикуле, са значајним отицањем на тим нивоима.
Рак једњака обично метастазира у плућима и јетри, а понекад и на удаљеним локацијама (нпр. Кости, срце, мозак, надбубрежне жлијезде, бубреге и перитонеум).
дијагноза
Дијагноза рака једњака формулисана је ендоскопијом једњака (езофагоскопија), повезана са биопсијом и цитолошким прегледом.
Током овог истраживања, флексибилан, танак и осветљен инструмент (назван ендоскоп) се уводи из уста да би лекар могао директно да посматра морфолошку структуру једњака и стомака.
Осим тога, могуће је да је пацијент подвргнут рендгенском снимању једњака помоћу контрастног средства . Ово истраживање укључује извршење низа радиографских снимака једњака након што је пацијент унио препарат на барију, способан да учини било коју опструктивну лезију очигледнијом и искључујући присуство придружених болести.
Повезивање ова два поступка (езофагоскопија и радиографија) повећава дијагностичку осетљивост до 99%.
Цлиницал стагинг
Када се идентификује тумор једњака, потребни су даљи тестови да би се завршили дијагностички тестови, како би се утврдио ниво инфилтрације и искључило присуство удаљених метастаза. Постављање болести је важан корак у одабиру најприкладнијег третмана за сваког пацијента.
- Да би се прецизније утврдило колико је дубока инфилтрација слојева зидова једњака и да би се нагласила укљученост регионалних лимфних чворова, користи се и ехоендоскопија .
- У туморима средње или горње трећине једњака, у којима је могуће захваћање бронхијалног стабла и трахеје, може бити потребна бронхоскопија .
- Уместо тога, проверити локализацију болести лимфних чворова или удаљену дифузију (јетра, плућа и структуре у близини зида једњака), компјутеризовану томографију (ЦТ) абдомена и грудног коша или ЦТ у комбинацији са позитронском емисијском томографијом ( ПЕТ-ЦТ).
лечење
Прочитајте такође: Лекови за лечење рака једњака \ т
Избор терапијских опција зависи од стадија тумора једњака, његове величине и локације.
Најчешћи стандардни третман је езофагектомија . Ова операција се изводи под општом анестезијом и укључује скоро комплетну ресекцију једњака, комбиновану путем абдоминалног, торакалног и цервикалног. Континуитет пробавног система се обнавља шавом једњака на нивоу врата са стомаком (рјеђе са дебелим цревом), адекватно припремљеним кроз абдоминалну процедуру.
Понекад, хемотерапија или радиотерапија која се изводи пре операције може у великој мери да смањи величину тумора, тако да увелико повећа шансе за успех операције.
Други модалитети третмана који се могу користити појединачно, повезани или секвенцијално засновани на стадијуму тумора су:
- Радиотерапија : обично се користи у комбинацији са хемотерапијом за пацијенте који нису кандидати за операцију, укључујући и оне са узнапредовалом болешћу.
- Хемотерапија : тумори једњака нису веома осетљиви само на хемотерапију. Стопа одговора је у распону од 10 до 40%, али укупни одговори су непотпуни (мање смањење тумора) и привремени. Ниједан лек није значајно ефикаснији од другог. У већини случајева, цисплатин и 5-флуороурацил се користе у комбинацији. Међутим, многи други лекови (као што су митомицин, доксорубицин, виндесин, блеомицин и метотрексат) су такође активни против карцинома плочастих ћелија.
превенција
Добра превенција рака једњака се заснива на уздржавању од пушења, избјегавању прекомјерне конзумације алкохола, контроли тежине и усвајању здраве и лаке прехране, богате воћем и поврћем.
Друга превентивна мера је да се смањи ризик од гастроезофагеалног рефлукса, који може да предиспонира хроничним упалним стањима: то се постиже смањењем потрошње кафе, алкохола и цигарета, али и прекомерне тежине и гојазности.
