здравља старијих особа

Гихт и хиперурикемија

општост

Гихт је поремећај метаболизма пурина, који карактерише:

  • Повишени ниво урата у серуму ( хиперурикемија );
  • Стварање наслага мокраћне киселине на различитим локацијама ( топхи );
  • Акутни упални зглобови ( моноартикуларни артритис ), са депозитима урата у хрскавицама;
  • Болест бубрега ( гихтна нефропатија ):

Познат од давнина и описан од стране Хипократа, Целсуса и Галена, гихт сада погађа око 0, 3% европске и северноамеричке популације. Једном сматран прерогативом најбогатијих друштвених класа (Суетониус га је назвао " морбус доминор "), то је заправо болест са јаком генетском компонентом, која је минимално повезана са стилом живота.

Гихт је готово искључива повластица мушког пола (око 95% случајева) и почиње у просеку између 30 и 50 година.

Тест крви или узимање узорка течности из отеченог зглоба може да потврди дијагнозу.

Промена животних навика, заједно са адекватном терапијом, је у стању да држи симптоме под контролом.

хиперурикемија

Гихт је последица хроничне хиперурикемије .

Хиперурицемија се сматра особом која након 5 дана хипопуричне дијете и без узимања лијекова који утичу на урикомију (витамин Ц, витамин ПП, салицил, диуретик), има вриједности мокраћне киселине у крви веће од:

  • 7 мг / дл ако је човек
  • 6.5 мг / дл ако је женско
  • После 9 мг / дл, ризик од гихта постаје висок и дају се специфични лекови

Хиперурицемија је класификована као:

  • Примитивни : ако није посљедица стечене болести;
  • Секундарно : када је изведено из морбидне промјене друге врсте или од узимања одређених лијекова.

šta

ГОТТА је један од главних депозита мокраћне киселине . Ово последње представља коначни производ пурина и формира се у организму почевши од метаболизма ендогених пурина (де ново синтеза) и егзогеног (који потиче из исхране).

Различити услови могу изазвати повећање нивоа мокраћне киселине у серуму, као што су: алкохолизам, гојазност, стања високог метаболизма (лиза тумора и мијелопролиферативне болести), неки лекови (укључујући салицилате и диуретике) и дијете богате пуринима (нпр. месо).

Чак и ретке генетске болести могу изазвати ЕУРЕУРЕМЕМИА, са и без уратног депозита.

Хронична хиперурикемија је штетно стање за организам, јер је то патогенетска основа за развој наслага мононатријум урата (УМС) у различитим органима и ткивима.

Ако се не лијечи, посљедице повезане са овом ситуацијом могу бити онеспособљавајуће, нарочито када се појаве кардиоваскуларне, бубрежне и зглобне компликације.

Гихт може бити резултат прекомерне производње мокраћне киселине и / или смањене екскреције .

Поред повећања уриемије, клинички доказ гихта укључује нападе акутног инфламаторног артритиса са црвенилом, отицањем и боловима у зглобовима. У најозбиљнијим случајевима примећује се формирање нодула - назван тофи - услед таложења моносодијум кристала мокраћне киселине, окружених аморфном матрицом.

Окидачи напада артритиса су злоупотреба алкохола и преједање, продужено трајање поста и зглобова, као и продужени напори.

uzroci

Гихт може бити узрокован, у основи, :

  1. Узвишена синтеза пурина са последичном хиперпродукцијом мокраћне киселине;
  2. Смањена ренална екскреција мокраћне киселине *.

* Пурини су азотне супстанце које улазе у састав ДНК. Они могу бити ендогени (настали метаболизмом тијела) или егзогени (произлазе из деградације хране). Њихов катаболизам доводи до појаве мокраћне киселине, чије перзистентно повећање плазме доводи до гихта.

Први услов (1) је често наследни и може се погоршати повећаним увођењем пуринских једињења са исхраном. У другом случају (2) хиперурикемија је последица смањене ефикасности бубрега у елиминацији мокраћне киселине.

Традиционално, нападај гихта је окривљен за претјерани унос хране. Иако овај фактор, заједно са алкохолизмом, седентарним начином живота и злоупотребом одређених дрога, ипак предиспонира, његов допринос има тенденцију да буде маргиналан.

simptomi

Да бисте сазнали више: Симптоми гихта

Пацијент који пати од гихта жали се на повремене болове у зглобовима ( моноартикуларни артритис ), који су углавном повезани са отицањем, еритемом и топлотом. Болне епизоде ​​углавном укључују зглобове руку и стопала, а око 90% случајева метатарсално-фалангеални зглоб великог палца је примарно погођен.

У хроничним облицима могу се појавити нодули промјенљиве величине назване топхи . Ове наслаге мокраћне киселине се иницијално формирају око интерфалангеалних и метакарпалних и / или метатарзално-фалангеалних зглобова. Касније се појављују и на екстартикуларном месту, као у Ахиловој тетиви иу спољашњем делу уха. Њихова иницијално лосос-роза боја постаје жућкасто-бела.

Гихт такође олакшава формирање уринарног каменца и литијазе све до компромитовања, у узнапредовалом стадијуму, целокупне функције бубрега.

Гихт: Клиничке карактеристике

  • Укључивање зглобова у исто вријеме (моноартикуларни артритис), који често потиче из зглоба палца;
  • Изненадни почетак;
  • Ударни зглоб је топао, црвен и сјајан;
  • Ланцинатинг паин;
  • Могућа слабост и грозница;
  • Рекурентни напади са другим зглобовима, са могућим трајањем од око недељу дана;
  • Субкутано формирање гихта тофија, нодула који сакупљају кристале мокраћне киселине.

дијагноза

Дијагноза хроничне хиперурикемије са депозитима урата (гихта) треба посумњати у присуству фактора који погодују повећаној производњи и / или смањењу излучивања мокраћне киселине.

Евалуација укључује:

  • Анамнеза : подразумева прикупљање информација које се односе на нивое уриемије које су резултат претходних тестова, присуство пратећих болести, породична анамнеза, употреба лекова, хране и пића.
  • Физички преглед : мора се тражити доказ артритиса са црвенилом, отицањем и боловима у зглобовима; напади почињу углавном да погађају велики палац, са накнадним ширењем на друге делове тела, као што су глежњеви, колена, зглобови и лактови, изазивајући печење и црвенило.
  • Лабораторијска анализа (урикемија) : хиперурикемија је главни фактор ризика за гихт и може се користити и као дијагностички маркер, иако неки гихти показују нормалну серумску концентрацију мокраћне киселине.

Поред ових истраживања, лекар може указати на извршење артроцентезе у потрази за присуством кристала и радиографијом зглобова укључених у потрагу за наслагама или знаковима болова у зглобовима.

лечење

Да бисте сазнали више: Лијекови за лијечење гихта и лијекови за гихт

Терапија гихта се заснива на контроли метаболизма мокраћне киселине.

У случају акутног напада моноартикуларног артритиса, добро је имобилизирати зглоб тако што ћете га одмарати и открити болно подручје.

лекови

Осим тога, под медицинским надзором могуће је узети:

  • НСАИД ;
  • Колхицин (токсични антимитотични алкалоид који подстиче излучивање мокраћне киселине, опремљен, између осталог, добрим аналгетским и анти-инфламаторним својствима).

У случају гихта, узимање неких лекова, као што су одређени диуретици, кортизонски лекови, аспирин и деривати, морају бити суспендовани. С друге стране, хронична хиперурикемија ће бити лечена лековима који могу да инхибирају синтезу мокраћне киселине (тј. Алопуринол ) или фаворизују њихову елиминацију (урикозурни лекови: пробенецид или сулфинпиразон). Примена ових лекова никада се не сме започети током акутне епизоде ​​гихта.

Дијететске мјере и начин живота

Да бисте сазнали више, прочитајте: Дијета за гихт и примјерна дијета за гихт

Претјерани унос пурина са храном је изузетно риједак али још увијек могућ узрок, посебно код оних који су предиспонирани. Из тог разлога, терапија лековима је праћена дијететском терапијом која укључује елиминацију намирница богатих пуринима и алкохолом, у комбинацији са калоријском умереношћу неопходном за промовисање мршављења.

У случају гихта, неопходно је и адекватно снабдевање водом, како би се спречило стварање камена у бубрегу.