тумори

Метастазе костију

Шта су они?

Коштане метастазе су честа компликација напредних малигнитета. Пратећи плућа и јетру, кост је једно од најчешћих места метастазирања за већину врста рака.

Метастазе костију могу се појавити у било ком делу скелета, али најчешће укључују карлицу, кичму, лобању, ногама и рукама. Ефекат укључености скелета је променљив и зависи од бројних фактора, укључујући број и локацију лезија. Директне компликације захваћености костију укључују бол и патолошке фрактуре. Уз ретке изузетке, метастатски рак костију не може се излечити. Међутим, различите могућности лијечења могу помоћи пацијенту који болује од рака и управљати болом и другим симптомима.

uzroci

Метастазе се јављају када ћелије рака, кроз крв или лимфни ток, мигрирају са места примарног тумора у друге органе или ткива, узимајући корен и доводећи до нових неопластичних формација. У неким случајевима, ове ћелије стижу до костију, где почињу да се размножавају.

Метастаза кости може представљати први знак неоплазме или се може јавити годинама након третмана примитивног тумора.

Напомена . Метастазе кости су чешће од примитивних тумора костију, посебно код одраслих.

Остеолитске и остеобластичне метастазе

У нормалним условима, кост је подвргнута континуираном ремоделирању: остеокласти посредују у ресорпцији (руши коштано ткиво), док су остеобласти одговорни за одлагање кости (они граде коштано ткиво). Дисрегулација ових процеса туморским ћелијама доводи до два различита фенотипа:

  • Остеолитичке коштане метастазе : карактерише их уништавање нормалне кости у одређеном подручју; то је најчешће оштећење тумора који се шире од плућа, штитне жлезде, бубрега и дебелог црева.
  • Остеобластичне коштане метастазе : одлагање новог ткива јавља се као одговор на ширење рака. Процес изазива абнормални раст, где је структура кости слаба и деформисана. Најчешће се налази у раку простате, бешике и желуца.

Ова разлика није апсолутна; многи пацијенти са коштаним метастазама имају и остеолитичке и остеобластичне лезије.

Код обе врсте лезија, дисрегулација нормалног процеса ремоделирања кости доводи до малформација костију. Тако измењене кости нису у стању да издрже нормална механичка напрезања и изложене су патолошким фрактурама, компресији и нестабилности.

simptomi

Метастазе костију могу изазвати широк спектар симптома, који могу угрозити квалитет живота или скратити преживљавање пацијената. Неки тумори лакше метастазирају у кости: дојке, плућа, простату, штитну жлезду и бубрег.

Знакови и симптоми коштаних метастаза укључују:

  • Бол у костима (најчешћи симптом);
  • Преломи. Кости ослабљене неопластичним процесом лакше се ломе. Фрактура након мање повреде је могући знак коштане метастазе.
  • Анемија. Смањена производња црвених крвних зрнаца је уобичајена абнормалност крви код пацијената са метастазама у костима.

Поред ових локалних ефеката, остеолитичке метастазе могу изазвати хиперкалцемију (повишени ниво калцијума у ​​крви). Други ефекти коштаних метастаза могу да укључују: компресију кичмене мождине, смањену покретљивост, уринарну и фекалну инконтиненцију. Пацијенти са метастазама који се налазе у костима кичме могу развити оштећење нервног система, што може довести до парализе и губитка употребе ногу и / или руку.

дијагноза

У неким случајевима, метастаза кости је откривена пре или у исто време као и примарни тумор. Лекари могу да одреде место настанка болести карактеризирајући тип ћелија рака које чине метастазе. Важно је да многи болесници оболијевају од рака костију и зглобова као нуспојава неких режима кемотерапије.

Анамнеза и физички преглед

Први приступ је усмјерен на разумијевање опћег здравственог стања пацијента. Ако ваш лекар посумња да је метастаза кости одговорна за симптоме, прикупља информације о претходним медицинским стањима и њиховом лечењу. Након анамнезе, врши се физички преглед, концентрисан пре свега на болна подручја.

Дијагностичко снимање

Након медицинске анамнезе и физичког прегледа, доктор добија серију радиографских снимака сумњиве регије. Преглед омогућава да се утврди да ли је примитивни тумор изазвао метастазе и могући степен учешћа костију. Остале технике снимања помажу у утврђивању озбиљности лезија: сцинтиграфија кости је корисна за одређивање да ли су друге кости, поред оних у којима су концентрисани симптоми, погођене метастазама; у неким случајевима може се показати позитронска емисиона томографија (ПЕТ), компјутеризована томографија (ЦТ) и / или магнетна резонанција (МРИ), посебно у случајевима када се може укључити кичма или карлица.

Тестови крви и урина

Пацијенти оболели од рака треба редовно да се процењују са комплетном крвном сликом, јер недостатак црвених крвних зрнаца (анемија) често постоји код метастатске болести кости. Поред тога, промена неких хемијских параметара крви (електролити, калцијум и алкална фосфатаза) може бити индикативна. Нарочито, код пацијената са метастазама, тестови крви могу детектовати протеинске маркере губитка коштане масе и веће нивое калцијума у ​​крви. Анализа урина може показати присуство крви код пацијената са карциномом бубрега, док тестови функције штитне жлезде и процена туморских маркера - као што су ЦЕА (карцино-ембрионски антиген), ЦА-125 (Цанцер Антиген 125) и ПСА ( специфични антиген простате) - може се мењати код пацијената са специфичним туморима.

Биопсија костију

Лекар мора да утврди да ли метастазе настају као резултат примарног тумора кости (саркома) или од неоплазме која је почела на другој локацији. Биопсија кости укључује узимање узорка ткива, које треба анализирати да би се карактерисале туморске ћелије и дефинисао овај аспект.

лечење

Да би се одредио најбољи план лечења, лекари морају узети у обзир низ фактора. Често, избор између могућности лечења зависи од тога где су се развиле метастазе костију и њиховог обима.

Нажалост, у многим случајевима, у вријеме постављања дијагнозе рак је већ напредовао до тачке у којој је укључено више локација. Као резултат тога, третман је често фокусиран на управљање симптомима и није намењен лечењу.

У зависности од ових фактора, третман коштаних метастаза често укључује комплетан приступ који може укључивати један или више од следећих приступа:

  • Лечење примитивног тумора;
  • Смањити обим метастаза;
  • Управљајте болом и оштећењем структуре костију.

Најчешће опције лечења коштаних метастаза укључују операцију стабилизације слабе или сломљене кости, радиотерапију и неке лекове за контролу бола и спречавање даљег ширења болести.

лекови

Могућности лечења лекова за пацијенте са коштаним метастазама укључују:

  • Анти-ресорпциони лекови : обично се користе за лечење особа са остеопорозом, али могу помоћи и пацијентима са метастазама у костима. Ови лекови могу ојачати кости, смањити патолошке фрактуре и бол. Лекови против ресорпције такође могу смањити ризик од развоја коштаних метастаза на другим местима. Терапија може изазвати привремене болове и проблеме са бубрезима. У ретким случајевима, лекови против реапсорпције повећавају ризик од аваскуларне остеонекрозе.
  • Лекови који контролишу бол : средства против болова, као што је ибупрофен или морфин, могу да контролишу симптоме изазване коштаним метастазама.
  • Хемотерапија : подразумева употребу лекова за заустављање пролиферације ћелија рака. Ефекат хемиотерапије је системски, тако да утиче на цео организам и такође оштећује здраве ћелије. Из тог разлога терапијски режим се спроводи у циклусима који обезбеђују периоде одмора. Лекови за хемотерапију се дају орално, интравенозно или интрамускуларно. Нежељени ефекти зависе од трајања третмана и коришћене дозе; могу укључивати умор, губитак косе, мучнину и повраћање.
  • Хормонска терапија : неке врсте рака су осјетљиве на хормоне, као што су естрогени, који могу стимулирати пролиферацију неопластичних станица. Хормонска терапија стога има за циљ да ограничи ефекте хормона на прогресију болести. Третман може укључивати узимање лекова који сузбијају производњу хормона одговорних или блокирају њихову интеракцију са ћелијама рака. Терапија представља нуспојаве сличне менопаузи (код жена), које су повезане са хормоналним флуктуацијама, укључујући и вруће валове, анемију и губитак сексуалне жеље.
  • Бисфосфонати : ови лекови се могу користити за стабилизацију коштане масе и успоравање дегенеративног процеса метастаза. Бисфосфонати су такође корисни за лечење бола и хиперкалцемије. Орална форма се генерално добро подноси, али дуготрајна терапија може укључивати неколико споредних ефеката, као што су: артралгија и остеонекроза вилице.

радиотерапија

Радиотерапија укључује уништавање туморских ћелија давањем високо-енергетског зрачења, усмјереног на метастазни тумор и сусједно ткиво. Третман омогућава контролу прогресије болести и спречавање патолошких фрактура. У зависности од тога колико подручја захваћа метастазе, једна или више костију могу бити мета радиотерапијског третмана.

Третман може бити опција ако стање узрокује бол који се не може ефикасно контролирати лијековима против болова. У зависности од ситуације, режим радиотерапије може укључивати давање једне или више доза, за одређени временски период. Нежељени ефекти зависе од локације која се третира. Генерално, радиотерапија узрокује умор, благе реакције коже, поремећај желуца и дијареју. Примарни циљ лечења је да се ублажи бол, стварајући минималне нежељене ефекте. Чак и ако различити тумори реагују на променљив начин на зрачење, генерално, мало је вероватно да ће радиотерапија бити лековита; стога, лекар мора уравнотежити потенцијалне користи и ризике третмана за сваког пацијента. У случају вишеструких коштаних метастаза, радиофармацеутици се могу давати интравенозно. Једном у телу, радиоактивне честице путују до подручја коштане метастазе и селективно производе свој ефекат.

Хируршко лечење

Циљеви хируршког лечења коштаних метастаза су ублажавање бола и враћање скелетне снаге. Хируршке процедуре могу помоћи у стабилизацији кости у ризику од лома или поправке прелома.

  • Операција за стабилизацију кости. Ако је кост ослабљена и под ризиком од прелома, због метастаза костију, хирурзи могу да га стабилизују помоћу ортопедских уређаја за фиксирање, као што су металне плоче, игле и ексери. Поступак може ублажити бол и побољшати функцију и покретљивост третиране површине. У неким случајевима, коштани цемент се убацује у дефект настао од тумора. То даје снагу структурама које се не могу лако стабилизовати уређајима за фиксирање, као што су кости здјелице и кичма. Ова процедура такође може смањити бол због метастаза у костима.
  • Операција за поправку сломљене кости. Ако су метастазе у костима изазвале прелом, хирурзи могу поправити оштећену кост. Ова операција укључује употребу металних плоча, чавала и вијака за стабилизацију кости. Друга могућност је протетичка замјена коштаних сегмената.

Закључци

Одговор на третман зависи од:

  • Положај и степен метастаза;
  • Интензитет бола;
  • Број болних мјеста;
  • Седиште примитивног тумора;
  • Тип лезија (остеолитички у односу на остеобластичне);

Метастазе костију обично нису излечиве. Међутим, напредак у хируршким техникама, као и употреба медицинског зрачења и одговарајуће фармаколошке терапије, увелико су побољшали квалитет живота пацијента са карциномом са коштаним метастазама.

Идентификација и рана терапија метастатског тумора корелирају са повољнијим клиничким исходом.