тиреоидектомије

општост

Тироидектомија је хируршка процедура која се користи за уклањање цијелог или дијела штитњаче.

Слика: интервенција тироидектомије.

Из сајта: цоммунити.бабицентер.цом

Разлози због којих је потребно уклонити овај орган, који се налази у предњем делу врата, могу бити различити; на пример, тироидектомија се може примењивати за рак штитне жлезде, за присуство чворова штитне жлезде, за стање хипертиреозе или за ситуацију гушавости.

Хируршка процедура, која се може обавити на најмање три различита начина, не захтева посебну припрему, осим у случају хипертиреозе.

Без штитасте жлезде не може да живи; стога, након тоталне тироидектомије, неопходно је планирати адекватну замјенску терапију засновану на синтетским хормонима штитњаче.

Кратак преглед анатомије и функција штитне жлезде

Штитњача је неједнаки орган, лоциран у предњем делу врата, у бази грла.

Сличан по облику лептиру, штитњача игра веома важну физиолошку улогу, јер се бави регулацијом:

• Метаболизам тела (на пример, утиче на потрошњу кисеоника; контролише синтезу и деградацију холестерола; стимулише липолизу и липогенезу; повећава гликогенолизу и глуконеогенезу, итд.)
• Скелетни и церебрални развој
• Синтеза протеина
• Развој коже, пилифероус апарата и гениталних органа
• Тхе хеартбеат
• Боди температуре
• хематопоеза

Слика: штитњача се налази испред гркљана и трахеје. Састоји се од два бочна режња и средишњег дијела који се назива превлаком. Његова тежина је генерално једнака око 20 грама, али се може мењати током читавог живота (на пример, током пубертета, менопаузе, трудноће, менструације, дојења, итд.). Код жена је мања него код мушкараца.

Да би спровела све ове регулаторне активности, штитњача користи три хормона које сам производи и убризгава у крв. Хормони о којима се ради су: тријодотиронин (који се назива и Т3), тироксин (који се такође назива Т4) и калцитонин .

Властита производња хормона и њихово увођење у крвоток узрокују да штитњача поново уђе у листу људских ендокриних жлезда.

Шта је тироидектомија?

Тироидектомија је хируршка операција која уклања све или само део штитне жлезде (или штитне жлезде ).

Без штитасте жлезде и без њених хормона не може се живети; стога, ако се уклони читава штитна жлезда ( тотална тироидектомија ), неопходно је планирати фармаколошку терапију засновану на синтетским хормонима штитне жлезде.

ШТА СУ ЕМИТЕРОИДЕКТОМИЈА И ИСТМЕКТОМИЈА?

Када говоримо о парцијалној тироидектомији, разликујемо интеракцију хистмектомије од оне хемитироидектомије.

• Хистмектомија је уклањање превлаке, централни део штитњаче уметнут између два режња.

• Хемитироидектомија је, с друге стране, уклањање само једног од два режња и превлаке.

Када трчиш

Тироидектомија се практикује за лечење неких поремећаја штитне жлезде. Главни разлози који захтевају извршење су:

• Рак (или малигни тумор) штитне жлезде . То је разлог који оправдава већину интервенција тироидектомије. Ова малигна неоплазма настаје када ћелија штитне жлезде прође кроз ненормалну генетску мутацију, због чега се непрестано дијели, што доводи до више или мање конзистентне ћелијске масе. Ова маса није безопасна, али има тенденцију ширења и ширења својих малигних ћелија у остатку тела (метастазе).

  Сврха тироидектомије, у случају рака штитне жлезде, је да елиминише абнормалну масу и било који део штитне жлезде погођене малигним ћелијама.

• Присуство једног или више чворова штитасте жлезде . Чвор штитњаче је бенигни тумор штитне жлезде. Састоји се од формирања абнормалне масе ћелија, које, за разлику од рака штитне жлезде, немају исте дифузионе капацитете.

  Иако је бенигна, нодул може захтевати тироидектомију (са уклањањем оштећене површине штитњаче), када изазива хипертиреоидизам или компримира сусједне органе (трахеју и езофагус) узрокујући умор (диспнеја) или гутање (дисфагија).

• Гузица . Гоззо је израз који се користи у медицини за указивање на повећање волумена штитне жлезде. Повећана штитна жлезда се јавља као мање или више очигледна и симетрична избочина врата. Њен почетак може бити последица разних симптома, као што су: тешкоћа при гутању (дисфагија), отежано дисање (диспнеја), проблеми са звуком (дисфонија), хипертиреоза или хипотироидизам.

  У случајевима јаче струме, тироидектомија такође може бити тотални тип.

• Хипертхироидисм . Хипертиреоидизам је медицински термин који се користи за указивање на хиперфункцију штитне жлезде, са последичним повећањем тироидних хормона који циркулишу у крви. Поред присуства чворића штитасте жлезде или стања гушавости, хипертиреоидизам може настати и због аутоимуне болести познате као Гравесова болест и Баседов-ове.

Пажња: део штитне жлезде који се мора елиминисати зависи од тежине поремећаја штитне жлезде за које је потребна тироидектомија.

ризици

Тироидектомија је прилично једноставна и сигурна процедура. Међутим, пошто је то још увек хируршка процедура, она није потпуно без ризика и компликација.

Потенцијалне опасности представљају:

• Претјеран губитак крви или крварење .
• Развој бактеријске инфекције на нивоу оперисане области.
• Опструкција дисајних путева услед дуготрајног крварења.
• Трајна промена тона гласа, услед оштећења повратног нерва (или нерва ларинкса ) који контролише фонацију. Глас може постати промукао или слабији од нормалног.
• Оштећење варијабилне величине до једне или више паратиреоидних жлезда, које се налазе тачно иза штитне жлезде.

  Паратиреоидне жлезде, или паратиреоидне жлезде, контролишу ниво калцијума у ​​крви, кроз синтезу хормона основног за људско биће, названог паратхормоне (или ПТХ ).

• Компликације због анестезије. Као што ће се видети у наредним поглављима, потребна је општа анестезија, деликатна процедура која - чак и када се изведе исправно - може довести до компликација. На пример, пацијент може бити алергичан на анестетик и не зна га.
• Хипотхироидисм . То је проблем који се може појавити на крају тоталне тироидектомије, ако пацијент занемарује да узима синтетске хормоне штитњаче редовно или када планирана терапија није адекватна.
• Повећана телесна тежина . То је могућа последица постхируршког хипотироидизма.

припрема

Тироидектомија подразумева општу анестезију, тако да се на дан интервенције пацијент мора представити да би завршио гладовање (обично од претходне вечери).

Непоштовање ове предоперативне индикације резултираће отказивањем и одлагањем операције на други датум, јер присуство хране у желуцу може довести до гушења.

Да ли се неки специјални лијекови узимају прије тироидектомије због хипертиреозе?

У случају хипертиреозе тироидектомија, пацијент се лечи фармаколошким препаратом на бази калијум јодида ; овај лек, у ствари, не само да инхибира синтезу тироидних хормона, већ и чини гландуларни паренхим компактнијим (компактнији гландуларни паренхим је мање подложан великим губицима крви).

Третман на бази калијум јодида мора почети 10-14 дана пре датума интервенције.

поступак

Оперативни лекар, хирург, започиње стварну тироидектомију тек након што је пацијент под седативима, анестезиран и повезан са инструментима намењеним праћењу неких његових виталних параметара (крвног притиска, откуцаја срца, итд.).

Операција захтева резове, било на врату или на грудима; локација резова зависи од изабраног режима рада, који зависи искључиво од жеља лекара.

Цео поступак, који се мора обавити у добро опремљеној операционој сали, може трајати и до сат времена

ГЕНЕРАЛ АНЕСТХЕСИА

Општа анестезија подразумева употребу анестетика и аналгетика који пацијента чине несвесним и неосетљивим на бол.

Давање ових лекова, спроведено интравенски и / или инхалацијом, одвија се пре и током трајања операције.

На крају операције, у ствари, завршава се фармаколошки третман како би се омогућило пацијенту да се освести.

Након буђења, вероватно је да се оперисана особа осећа збуњено: то је нормалан ефекат анестетика, који постепено бледи за неколико сати.

МЕРЕЊЕ ВИТАЛНИХ ПАРАМЕТАРА

Измерени витални параметри су три:

• Тхе хеартбеат . Мерење се врши преко електрода, као у случају електрокардиограма.
• Крвни притисак . Мјери се кроз траку на руци, сличну оној која се користи када лијечник користи сфигмоманометар.
• Нивои кисеоника у крви . Мерење се врши специјалним инструментом, оксиметром, који се наноси на прст руке, јер је богат крвним судовима.

Држање ових параметара под контролом током цијеле процедуре је важно, јер омогућава цијелом медицинском особљу (оперативном кирургу, асистентима и медицинским сестрама) да примијети ако нешто не иде добро.

Моде? ОПЕРАТИВНИ

Постоје најмање три начина за обављање тироидектомије:

• Традиционална (или конвенционална ) тироидектомија . То укључује једну хируршку инцизију, разумне величине, у центру врата, тачно у складу са штитном жлездом.

  Количина елиминисаног органа зависи од тежине патологије штитњаче која је у току. Када је уклањање завршено, рез се затвара шавовима.

  Традиционална тироидектомија се сматра инвазивним приступом, и зато што оставља прилично очигледан ожиљак.

• Ендоскопска (или минимално инвазивна ) тироидектомија . Ова операција укључује извођење два врло мала реза на врату и употребу инструмента, ендоскопа, опремљеног камером и спојеног на спољни монитор. Хирург користи ове резове да убаци ендоскоп у једну, а хируршки инструмент за уклањање штитне жлезде у други. Јасно је да се, да би се оријентисао унутар врата, доктор користи слике пројициране фотоапаратом на спољном монитору. Ендоскопска тироидектомија се сматра минимално инвазивном због мале величине резова, за које је потребно неколико шавова и мање времена за зарастање.
• Трансаксиларна роботска тироидектомија . Израђује се резовима од 7-8 центиметара, који се практикују на нивоу пазуха; зато се врат не додирује. Током процедуре, хирург користи неку врсту роботског оружја и камеру, спојену на спољни монитор, да се оријентише инструментацијом. Приступ је инвазиван, али, за разлику од традиционалне тироидектомије, ожиљак се не формира на видљивој тачки. Трансаксиларна роботска тироидектомија је модерна техника која се примењује последњих година.

Избор начина рада лежи искључиво на хирургу: он генерално одлучује према карактеристикама патологије и здравственом стању пацијента.

У СЛУЧАЈУ РАКА ШТИТЊАЧЕ

Слика: резултати традиционалне тироидектомије.

Из сајта: цоммунити.бабицентер.цом

У случају рака штитне жлезде, често је потребно уклањање лимфних чворова у близини жлезде, јер могу послужити као центар за дифузију малигних станица. Њиховим отклањањем намеравамо да спречимо појаву метастаза .

Постоперативна фаза

Одмах након тироидектомије, пацијент се пребацује у собу за хоспитализацију, где се држи под строгим надзором све док сви ефекти анестезије не нестану. Потоњи би могао да потраје и до неколико сати да нестане.

Чим пацијент докаже да се опоравио и да је стабилан, отпушта се. Генерално, испуштања за тироидектомију се врше након најмање једног дана хоспитализације.

СУРГИЦАЛ ДРАИНАГЕ

Након тироидектомије, врло је уобичајено да се крв и друге течности акумулирају на врату. Да би се спречила компликација ових течности (нарочито током ноћи, када пацијент спава), дренажна цев се наноси све док се не испразни.

МОГУЋИ ПОРЕМЕЋАЈИ ПОСТ-ОПЕРАТОРА

Могуће је да на крају операције врат буде упаљен, а глас је слабији и храпавији.

Међутим, уколико не дође до трајног оштећења нерва ларинкса, то су два пролазна пост-оперативна обољења, која се решавају за неколико дана.

Што се тиче исхране и пића, није предвиђено никакво посебно ограничење и, генерално, пацијент је у стању да једе као прије операције.

НАЗАД НА НОРМАЛНОСТ

За прави опоравак и редовну обнову дневних активности, морате чекати најмање 10 дана. Очигледно, много зависи од врсте интервенције: ендоскопска тироидектомија, на пример, има краћа времена опоравка у поређењу са традиционалном тироидектомијом или транс-аксиларном роботиком.

Резултати

Ефекти тироидектомије зависе од одстрањеног дела штитне жлезде. Делимично уклањање ће, у ствари, имати различите посљедице од потпуног уклањања, будући да је за живот без штитњаче потребно стално узимање синтетских хормона штитњаче .

ПАРТИАЛ ТХИРОИДЕЦТОМИ

Део штитне жлезде која остаје, после делимичне тироидектомије, нормално обавља своје функције, тако да производи хормоне које тело треба.

Очигледно, ако је операција извршена због преактивне штитне жлезде (на пример, у случају хипертиреозе), надамо се да је уклоњена адекватна количина жљезданог ткива; у супротном, проблем хипертиреозе се може поново појавити или може доћи до хипотиреозе услед прекомерног уклањања.

ТОТАЛ ТХИРОИДЕЦТОМИ

Синтетски тироидни хормони, који садрже левотироксин, спречавају хипотиреоидизам од потпуног недостатка тироидне жлезде. Они репродукују управо функције нормалних тироидних хормона.

Да би се знало у којим дозама се узима (сваки пацијент је посебан случај) мора се извршити специфичан тест крви.