здравље нервног система

Неуропатска бол

општост

Неуропатски бол, или неуралгија, је хронични болни осећај који се јавља након погоршања, или квара, живаца периферног нервног система (периферне неуропатије) или структура централног нервног система.

У овом случају, у присуству периферне неуропатије, говоримо о периферној неуропатској боли; обрнуто, у присуству оштећења или дисфункције централног нервног система, говори се о централном неуропатском болу.

Узроци овог стања су бројни. То укључује компресију нерва, неке инфективне болести, дијабетес и мултиплу склерозу.

Терапија се заснива на лечењу окидача и лечењу симптома.

Кратак осврт на нервни систем

Нервни систем је скуп органа, ткива и нервних ћелија (неурона), способних да примају, анализирају и обрађују подражаје који долазе изнутра и ван тела.

На крају елаборације, нервни систем ствара одговарајуће одговоре на ситуацију, што погодује опстанку организма којем припада.

Нервни систем кичмењака састоји се од двије компоненте:

  • Централни нервни систем ( ЦНС ): је најважнији део нервног система, прави центар за обраду и контролу података. У ствари, она анализира информације које долазе из спољашњег и унутрашњег окружења организма, затим формулише најприкладније одговоре на горе наведене информације.

    Састоји се од мозга и кичмене мождине.

  • Периферни нервни систем ( ПНС ): је "рука" централног нервног система. Заправо, његов посао се састоји у преношењу у ЦНС све информативне податке који су заробљени унутар и изван организма и за ширење све обраде пореклом из ЦНС-а према периферији.

    Без СНП-а, централни нервни систем не би могао правилно функционисати.

Шта је неуропатски бол?

Неуропатски бол, или неуралгија, је посебан болни осећај, хроничне природе, који настаје услед оштећења или квара живаца периферног нервног система или структура које чине централни нервни систем.

Неуропатски придјев и сродни појмови (нпр. Неуропатија) произлазе из сједињавања двије ријечи: "неуро", које се односи на живце, и "патицо" (или "патиа"), што значи љубав или патња.

Да боље разумемо: неуроне, нервна влакна и живце

Неурони представљају функционалне јединице нервног система . Њихов задатак је да генеришу, размењују и преносе све оне (нервозне) сигнале, који омогућавају кретање мишића, сензорне перцепције, рефлексне одговоре и тако даље.

Типично, један неурон се састоји од три дела:

  • Тело или сома, где се налази ћелијско језгро;
  • Дендрити, који су еквивалентни пријемним антенама нервних сигнала који генерално долазе од других неурона;
  • Аксони, продужеци који делују као дифузори нервног сигнала. Они могу или не морају бити умотани у беличасту супстанцу, названу мијелин (омотач мијелинске облоге).

Аксон покривен својом мијелинском превлаком се назива и нервним влакнима .

Нервно влакно није живац: нерв је сноп аксона .

Тако, у светлу тога, скуп нервних влакана може да представља нерв.

На основу карактеристика неурона који их формирају, нерви могу преносити сигнале од периферије до централног нервног система и / или обрнуто, тј. Од централног нервног система до периферије.

ЦЕНТРАЛНА И ПЕРИФЕРНА НЕУРОПАТСКА БОЉА

Ако оштећење или квар утичу на енцефалон и / или кичмену мождину (тако главне структуре централног нервног система), то се назива централни неуропатски бол .

Напротив, ако лезија или дисфункција погађа један или више нерава периферног нервног система, то се назива периферни неуропатски бол . У таквим ситуацијама стање које изазива периферни неуропатски бол се назива периферна неуропатија .

РАЗЛИКЕ ИЗ НОЦИЦЕТТИВЕ ПАИН

Неуропатски бол се разликује од болног осећаја који се јавља после ране, опекотине, трауме или јаког притиска (као што је онај који делује на тумор који гура околна ткива).

У ствари, у другом случају, болна сигнализација почиње од кожних рецептора - названих ноцицептивних рецептора - који шаљу поруке са периферије на централни нервни систем, информишући их, кроз болну сензацију, о нечему ненормалном и опасном за тело.

Болни стимулус који стварају ноцицептивни рецептори назива се ноцицептивни бол и, за разлику од неуропатског бола, је поремећај који је лакше интерпретирати, у смислу узрока, и прије свега да буде излијечен.

uzroci

Неуропатски бол је обично резултат промене мијелинског омотача који повезује аксоне нерва. Овај процес се може одвијати без разлога - у овом случају говоримо ио идиопатској неуропатској боли - или због врло специфичних стања, морбидних, а не морбидних, као што су:

  • Компресија нерва (или компресија нерва ). Абнормалности крвних судова (нпр. Микроанеуризма), лигаменти, ширење туморских маса или кости могу компримирати (или сломити) оближњи живац. Његово дробљење може узроковати ерозију мијелинског омотача његових аксона, што узрокује губитак функције истим живцем и осјећај неуропатског бола.

    Они су резултат нервне компресије - која се затим преводи у неуропатске болове - ситуације као што су: тригеминална неуралгија (коју карактерише компресија тригеминалног нерва), глософарингеална неуралгија (коју карактерише компресија глософарингеалног нерва) или синдром карпалног тунела ( због компресије средњег нерва).

  • Одређене заразне болести са укључивањем нервног система . Неки вируси и бактерије су у стању да нападну и оштете нервне ћелије, укључујући и оне које чине живце.

    Међу најпознатијим инфекцијама које могу изазвати неуропатски бол, су херпес зостер (НБ: у овим случајевима се говори ио пост-херпетичној неуралгији), АИДС-у, Лиме-овој болести и сифилису.

  • Дијабетичка неуропатија . Високи нивои глукозе у крви (хипергликемија), типични за особе са дијабетесом, оштећују крвне судове који снабдевају живце СНП-а кисеоником и нутријентима. У одсуству кисеоника и хранљивих материја, било који нерв, ткиво или орган у телу пролази кроз некрозу или смрт.

    Дијабетес представља један од главних узрока периферне неуропатије у земљама западног свијета, као што су Италија или Велика Британија.

  • Мултипле сцлеросис . То је хронична и исцрпљујућа болест која се јавља услед прогресивне деградације мијелина који припада неуронима централног нервног система. Због тога је резултујући неуропатски бол резултат централне неуропатије.
  • Синдром фантомског уда . То је посебно морбидно стање, које карактерише аномални осећај перзистентности екстремитета, упркос ампутацији потоњег.

    Они који пате од тога су, дакле, људи који су из неког разлога имали ампутирани део тела (стопала, шаке итд.).

    Пацијенти са овим проблемом тврде да још увек осећају недостатак екстремитета и да осећају стални бол на његов трошак.

  • Недостаци витамина изазвани алкохолизмом или другим ситуацијама потхрањености . Витамини (посебно Б12, Б1, Б6, ниацин и Е) су од суштинског значаја за добро здравље нервног система, тако да њихов недостатак подразумева, између различитих последица, и погоршање нерва периферног нервног система. и неурони централног нервног система.
  • Траума на кичми или периферним живцима . Траума одређене важности може непоправљиво оштетити важан нервни орган, као што је кичмена мождина или живци периферног нервног система. Тако трауматска неуропатска бол може бити централна и периферна.

    Веома озбиљни трауматски догађаји су они који се могу појавити током операције кичме, пада, саобраћајне несреће или прелома кости.

  • Хемотерапијски третман за лечење тумора . Неки високо коришћени хемотерапијски лекови, укључујући цисплатин, винкристин и паклитаксел, могу да проузрокују облик периферне неуропатије, дакле неуропатског бола.
  • Продужено излагање токсичним супстанцама . Они могу изазвати неуропатски бол због стања периферне неуропатије, супстанци као што су арсен, инсектициди, олово или жива.
  • Тхе порпхириас . Они су група болести, скоро увек насљедног типа, због функционалне измјене једног од ензима који синтетизирају такозвану ЕМЕ групу. Хеме група је не-протеински молекул, који је основни део неких протеина, укључујући крвни хемоглобин, миоглобин и цитокром.
  • Хроничне болести бубрега . Ако су бубрези неисправни, долази до накупљања токсичних супстанци у телу; ове токсичне супстанце су штетне за живце периферног нервног система.

епидемиологија

Слика: алкохолизам је могући узрок периферне неуропатије, што је узрок неуропатског бола.

Према статистичким истраживањима, у Сједињеним Државама неуропатски бол би погодио између 3 и 8% популације, док би у Великој Британији захватио око 7% становника.

Старији људи највише пате (НБ: ово се односи на већину земаља света) који пате од горе наведених морбидних стања, одговорних за неуропатије.

Симптоми и компликације

Обично пацијенти са неуропатском болешћу доживљавају болне и / или пекуће болне сензације .

Штавише, у сарадњи, они развијају посебну осетљивост на болне подражаје и жале се на пецкање и утрнулост у подручју које пати (обично на екстремитетима горњих екстремитета и доњих екстремитета).

Трнци и обамрлост су два типична осјета симптоматског стања познатог као парестезија .

ПОСЕБНА ОСЈЕТЉИВОСТ? У БОЛУ: АЛЛОДИИА И ХИПЕРАЛГЕСИА

Они који пате од неуропатског бола често испољавају алодинију и / или хипералгезију .

У медицини, ова два термина идентификују претјеране одговоре на болне подражаје.

Тачније, говоримо о алодинији када осећамо бол чак и након подражаја који би, под нормалним условима, били безопасни и без последица.

Уместо тога, реч хипералгезија се користи да означи све оне ситуације у којима постоји преосетљивост на болне подражаје. Другим речима, чак и најмањи увреде су узрок изразите патње.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Ако се не примени адекватан третман, симптоми неуропатског бола могу постати све интензивнији и све тежи за лечење.

дијагноза

Дијагноза неуропатског бола се генерално заснива на темељитом физичком прегледу (током којег лекар процењује симптоме и клиничку историју пацијента), неуролошку процену, тестове крви и електромиографију .

Употреба даљих тестова - као што су на пример ЦТ, МРИ и биопсија нерва - одвија се у одређеним случајевима (на пример, ако се сумња на тумор) и прикупљање додатних информација.

Крајњи циљ оваквог дугог дијагностичког процеса је да се пронађу узроци неуропатског бола или, боље речено, узроци периферне неуропатије или оштећења ЦНС-а.

Само са знањем о разлозима који изазивају болни осећај живаца, могуће је планирати најприкладнију терапију.

Важна напомена : прво се поставља дијагноза (рана дијагноза), мања количина неуропатског бола и посљедице оштећења нервног нивоа.

ЦИЉ ПРЕГЛЕДА

Током физичког прегледа, лекар тражи од пацијента да детаљно опише тип осећаја бола. Поред тога, он га испитује о болестима које је патио у прошлости, о тренутним болестима, радним активностима и дрогама у употреби.

лечење

Терапија неуропатске боли обухвата:

  • Специфичан третман фактора који покреће оштећује нервни систем (централни или периферни).
  • Фармаколошко лечење саме неуропатске боли.
  • Различити физички (или нефармаколошки) третмани симптома.
  • Психолошки третман

ТРЕТМАН УЧЕЊА ОБУКЕ

Иако је само у неким случајевима рјешавање проблема, лијечење узрока настанка неуропатског бола веома важно, јер може јако успорити (или чак зауставити) напредовање неуропатије.

На пример, у случају дијабетеса, неопходно је планирати праву терапију лековима (инсулин или хипогликемична средства), контролисати крвни притисак и регулисати телесну тежину.

Третирање узрока изазивања не значи поновно успостављање услова пре њиховог почетка. Ово је, у ствари, немогуће, јер је оштећење нервних структура трајно.

То је један од разлога који објашњавају потребу за раном дијагнозом.

ФАРМАКОЛОШКИ ТРЕТМАН

Најпознатији и најчешће коришћени лекови за ублажавање бола и против инфламације, као што је парацетамол или ибупрофен, слабо делују против неуропатског бола.

Потребни су снажнији и различитији лекови.

Посебно, доктори користе:

  • Антидепресиви трицикличне групе и групе инхибитора поновног преузимања серотонина и норадреналина .

    Иако се може чинити чудним, ови лекови за лечење депресије такође делимично олакшавају симптоме повезане са неуропатским болом.

    Од групе трициклика помињу се амитриптилин, доксепин и нортриптилин . Ефекти ових лекова никада нису непосредни; на пример, амитриптилин показује прве резултате само у другој-трећој недељи примене и максималну терапеутску снагу на 4.-6.

    Група инхибитора поновног преузимања серотонина и норепинефрина, дулоксетин и венлафаксин ослобађају неуропатски бол (иако мање ефикасан од трицикличких). Посебно су погодни за дијабетичку неуропатију.

    Главне споредне ефекте трицикличких лекова: поспаност, сува уста (или сува уста), смањен апетит, мучнина и констипација.

    Главни нежељени ефекти инхибитора поновног преузимања серотонина и норепинефрина: поспаност, мучнина, главобоља и абдоминални бол.

  • Антиепилептици (или антиконвулзиви) .

    Антиепилептици су лекови који се обично дају у случају епилепсије.

    Међу овим фармаколошким препаратима, они који су ефикасни против неуропатског бола су габапентин и прегабалин .

    Обично се прописује као алтернатива антидепресивима (НБ: они су повезани само када оба не дају жељене резултате), показују прве ефекте након неколико недеља употребе.

    Главне нуспојаве: поспаност и вртоглавица.

  • Лијекови против болова опиоидног типа (или опијати) .

    Лијекови против болова опиоидног типа потичу од морфина и убрајају се међу најмоћније лијекове против болова.

    Нажалост, ако се користе за дуготрајне третмане, или у прекомерним дозама, могу бити веома опасни.

    Најчешће коришћени лијекови против болова опиоидног типа у присуству неуропатског бола је трамадол .

    Пошто се ово друго понаша другачије од антидепресива и антиепилептика, може се узимати, искључиво на лекарски рецепт, у комбинацији са овим лековима.

    Главни нежељени ефекти трамадола: овисност, мучнина, повраћање, прекомјерно знојење и констипација.

  • Капсаицин у креми .

    Капсаицин је хемијско једињење које се налази у биљкама љутог бибера, које на неки начин успева да заустави болни сигнал који се шаље из нерва у мозак.

    Капсаицин у креми треба наносити 3 до 4 пута дневно на површину тијела које пати; да бисте ценили резултате, морате чекати око 10 дана.

    Лекари саветују против примене у случају упале или рањене коже.

    Главни споредни ефекти капсаицина у креми: иритација и / или пецкање на кожи, посебно ако се не користи редовно.

  • Друге дроге .

    Према неким клиничким случајевима, ињекције кетамина и гел лидокаин изгледа да имају позитивне ефекте на неуропатски бол. Кетамин и лидокаин се обично користе као анестетички лекови.

За лекаре, најтежи проблем у прописивању горе поменутих лекова (посебно антидепресива, антиконвулзива и аналгетика) лежи у квантификацији најприкладније дозе . Под најпогоднијом дозом подразумева се, у овом случају, минимална количина ефикасног лека. Штавише, као што је већ речено, прекомерне или продужене дозе лека као што је трамадол могу имати нежељене споредне ефекте.

Да би изабрали најприкладнију дозу, обично се крећемо путем покушаја и грешака, јер сваки појединац представља случај у себи.

ФИЗИЧКИ ИЛИ НЕФАРМАКОЛОШКИ ТРЕТМАНИ

Постоји низ различитих нефармаколошких третмана, који се такође могу дефинисати као физички третмани, који су у стању да одреде побољшање у симптоматологији више или мање очигледно, у зависности од озбиљности неуропатског бола.

У ову категорију физикалних третмана спадају: физиотерапија, ПЕНС (електрична стимулација перкутаног нерва ) и ТЕНС (електрична стимулација транскутаног нерва ).

Физиотерапија се састоји од низа вјежби које служе углавном за одржавање и, у неким случајевима, јачање мишићног тонуса. Дјеловање на мишиће могло би бити неопходно у свим оним случајевима у којима пацијент тежи ка непокретности, због континуираног неуропатског бола.

ПЕНС и ТЕНС су, с друге стране, две медицинске технике које обезбеђују инфузију неких електричних шокова како би се смањио пренос болних сигнала, а самим тим и осећај неуропатског бола. Електрична пражњења се дају електродама; ове електроде могу бити игле које се убацују кроз кожу (као у случају ПЕНС-а) или патцх-лике плоче које се наносе на кожу (као у случају ТЕНС-а).

ПСИХОЛОШКИ ТРЕТМАН

Према неколико научних студија, анксиозност, стрес и депресија изазвани субоптималним здравственим стањем или другим животним ситуацијама доприносе погоршању неуропатског бола.

Стога, лекари верују да је корисно, у неким случајевима, прибјећи и циљаном психолошком третману, кроз који се пацијента учи како да управља најстреснијим ситуацијама, тренуцима анксиозности и / или депресије.

прогноза

Неуропатски бол генерално има не-позитивну прогнозу, јер су периферне неуропатије и оштећења централног нервног система обично неповратни услови из којих се не може излечити.

Поред тога, мора се узети у обзир да, иако су ефективни, данашњи симптоматски третмани (посебно фармаколошки) представљају проблем од одређене важности са аспекта споредних ефеката.

Стога је тренутно потребно да лекари и истраживачи развију метод лечења за ефикасан неуропатски бол и истовремено компликације са ниским ризиком.