општост
Холангиопанкреатографија, или ЕРЦП, је прилично инвазивна медицинска процедура, која комбинује ендоскопију и флуороскопију, како би се идентификовале - и могуће третирале - патологије панкреаса и жучних и панкреасних канала.
По правилу, реализација холангиопанкреатографије зависи од гастроентеролога.
Кратак преглед онога што су жучни канали и канали панкреаса
Жучни канали (или жучни канали ) су канали одговорни за транспорт жучи - то јест, течност која омогућава варење масти - од јетре до жучне кесе и од жучне кесе до дуоденума (цревног тракта).
Канали панкреаса (или путеви панкреаса ), с друге стране, су канали одговорни за примање дигестивних сокова произведених такозваним егзокриним панкреасом ( панкреасним соковима ) и њиховом сипањем у дуоденум, током варења оброка.
Шта је холангиопанокреатографија?
Холангиопанкреатографија, или ендоскопска ретроградна колангиопанокреатографија, је дијагностички тест који комбинује технику ендоскопије са техником флуороскопије, за дијагностику и лечење патологија које утичу на панкреас, билијарни и панкреасни тракт.
Такође позната по акрониму ЕРЦП, холангиопанкреатографија је стога прилично инвазивна дијагностичка процедура (ендоскопија и флуороскопија су инвазивни), што омогућава да се идентификује и третира оштећење панкреаса и / или једног од канала у којима протиче жуч и сокови. панкреаса.
Ендоскопија и флуороскопија: шта су они у сажетку
- Ендоскопија је посебна медицинска процедура која омогућава посматрање шупљих органа (нпр. Желуца) и шупљина људског тела (нпр. Абдомена) изнутра, помоћу посебне камере.
Камера за посматрање је део технолошког инструмента, сличног сламу, који се назива ендоскоп . У основи, ендоскоп је дијагностички алат; међутим, у неким околностима, ако је правилно опремљен, може се користити и као хируршки инструмент (нпр. уклањање тумора).
Ендоскопија је инвазивна, јер је увођење ендоскопа проблематична операција, која захтијева седацију пацијента.
- Флуороскопија је, с друге стране, посебан радиолошки поступак, који користи рендгенске снимке и флуоресцентни екран ( флуороскоп ) за скенирање органа и других унутрашњих анатомских структура људског тела извана у реалном времену.
Понекад, да би флуороскопија била још детаљнија, лекари убризгавају или дају пацијенту контрастно средство (нпр. Баријум платиноцијанид).
Флуороскопија је инвазивна, јер су рендгенске зраке штетне за људе.
Шта значи ЕРЦП?
ЕРЦП је енглески акроним Ендоскопске Ретроградне Колангио-Панцреатограпхи, који на италијанском значи Цолангио-Панцреатографиа Ендосцопиц Ретрограде.
историја
Прве употребе холангиопанкреатографије датирају из 1970-их.
У почетку, сврха поменуте процедуре била је само дијагностичка.
indikacije
Главни разлози који наводе доктора да препише холангиопанокреатографију су:
- Истовремено присуство симптома као што су бол у трбуху, необјашњиви губитак тежине и жутица;
- Ултразвук или ЦТ скен који су показали присуство каменца у билијарном тракту или тумор у региону панкреаса.
Дијагностичка употреба холангиопанокреатографије
Дијагностичка холангиопанокреатографија омогућава идентификацију медицинских стања као што су:
- Жучни каменци (или камење жучне кесе ), стеноза жучних путева, повреде жучних путева трауматског или јатрогеног порекла и такозвана дисфункција сфинктера Одди . Ова стања имају заједничко чињеницу да сви они могу изазвати феномен опструктивне жутице или акутног панкреатитиса .
Опструктивна жутица је медицинско стање које, почевши од препреке до одлива жучи у дуоденум, укључује стагнацију горе поменуте жучи у јетри и пролазак билирубина (садржаног у жучи) у крв.
Акутни панкреатитис је, с друге стране, брза и изненадна упала панкреаса, која производи насилне симптоме које је немогуће приметити од почетка.
- Хронични панкреатитис . То је упала панкреаса са постепеним почетком и прогресивним карактером, који одређује споро уништавање дотичне жлезде; очигледно дисфункција потоње зависи од уништења панкреаса.
- Тумори панкреаса . То су малигне или бенигне неоплазме које потичу од неконтролисане пролиферације егзокрине ћелије панкреаса или ендокриних ћелија панкреаса.
Међу разним туморима панкреаса који могу да утичу на људско биће, најопаснији - и нажалост, чак и најчешћи - су малигни тумори егзокриног панкреаса (карцином панкреаса, карцином ћелија панкреаса, псеудопапиларни рак панкреаса). и панкреатобластом).
- Панцреас дивисум . То је конгенитална аномалија панкреаса, у којој главни канал панкреаса није јединствена структура, већ је подељен на два различита канала, као што је то био случај у феталном животу људског бића.
Поред тога, холангиопанокреатографија са дијагностичким циљевима је такође валидан инструмент за манометријско проучавање билијарног тракта и ефикасна техника за узимање узорка ћелија из жучних или панкреасних канала, како би се подвргла прецизним лабораторијским истраживањима ( биопсија ). .
Употреба холангиопанокреатографије за биоптичке сврхе је посебно корисна, када постоји сумња (на основу претходних радиолошких прегледа) неоплазме билијарног или панкреасног тракта.
Терапијска употреба холангиопанокреатографије
Терапеутска холангиопанокреатографија се може користити за:
- Уклањање жучних каменаца ;
- Уметање стента унутар жучних канала ( жучног стента ). Ова процедура омогућава елиминацију сужења у жучном каналу, кроз уметање пластичне цеви, метала или другог посебног материјала;
- Елиминација, путем хирургије, стенозе против жучног канала;
- Извођење операције познате као ендоскопска сфинктеротомија . У практичном смислу, састоји се од сечења одређеног мишића који се налази између заједничког жучног канала и главног канала панкреаса.
Ендоскопска сфинктеротомија може се користити за спречавање неких могућих компликација које настају због холецистектомије (уклањање жучне кесе ) и за лечење опструктивне жутице због присуства жучних каменаца.
припрема
У припреми за холангиопанокреатографију, сваки будући пацијент мора:
- Ако патите од било које алергије (лијекови, храна, итд.), Ако патите од било какве хроничне болести (нпр. Астме, срчаних обољења, итд.), Ако узимате лијекове који мењају механизам коагулације крви (нпр. аспирин, варфарин итд.) или ако сте недавно обавили дијагностички тест у којем је коришћено баријумско контрастно средство.
На основу пацијентовог извештаја лекару, они би могли да пруже неке важне инструкције, од којих зависи успех холангиопанкреатографије и његово извођење без компликација за пацијента (нпр. Пацијенти који узимају варфарин морају привремено да суспендују употреба поменутог лека, како би се смањио ризик од озбиљног крварења).
- Неколико дана пре прегледа, урадите серију тестова за процену виталних знакова; Ова серија тестова укључује тест крви, контролу крвног притиска и електрокардиограм.
- Ако лекари сматрају да је то од суштинског значаја за успех процедуре, проћи ће се профилактичка антибиотска терапија.
- Најмање 8 сати прије процедуре, започните комплетан пост, који ће завршити само на крају испита.
- Непосредно пре захвата, потпуно испразните бешику и уклоните накит, протезу, контактна сочива итд.
- Затражите од рођака или блиског пријатеља да се слободно држе на дан процедуре, како би им он могао помоћи када се врате кући.
поступак
Са процедуралне тачке гледишта, холангиопанкреатографија се може поделити у три узастопне фазе, које су у хронолошком реду: фаза смјештаја пацијента (прва фаза), пацијентова седација и фаза анестезије (друга фаза), и, коначно, извршна фаза (трећа фаза).
Поступци холангиопанокреатографије морају се одвијати у добро опремљеним окружењима, као што су болнице, а њихово извршавање је у надлежности гастроентеролога, односно доктора који се специјализирао за лијечење и лијечење болести и поремећаја пробавног система.
Прва фаза: смјештај пацијената
Прва фаза холангиопанкреатографије предвиђа да се пацијент скине, да носи болничку хаљину припремљену за ту прилику, и седи на каучу који припада инструменту за флуороскопију.
Ради успјешности испита, положај који пацијент мора узети на кауч је на лијевој страни .
Јасно је да у овој фази пацијент може рачунати на помоћ медицинске сестре медицинског особља.
Друга фаза: седација и анестезија пацијента
Друга фаза холангиопанкреатографије укључује интервенцију анестезиолога, који има специфичан задатак да седира и анестезира пацијента, тако да он не доживљава бол током уметања ендоскопа и каснијег пролаза дуж унутрашњих органа.
Седација се одвија интравенозно и састоји се од примене углавном аналгетско-седативних лекова. Анестезија је, с друге стране, локална и утиче на грло; да би то урадио, анестезиолог користи специјални спреј који спреја у уста пацијента у правцу подручја како би био неосетљив на бол.
Друга фаза холангиопанкреатографије завршава када седативи и анестетички лекови почну да делују; у овом тренутку, у ствари, пацијент је спреман да прође трећу и завршну процедуралну фазу.
Трећа фаза: ендоскопија и флуороскопија
Подсећајући да холангиопанкреатографија комбинује ендоскопију са флуороскопијом, трећа фаза ове процедуре је она у којој гастроентеролог обавља ендоскопско кућиште у дванаестопалачном цреву и обавља, уз помоћ контрастног средства, колекцију слика под флуороскопом.
Становање ендоскопа је деликатна операција; она почиње од уста пацијента, наставља се дуж једњака и стомака, а завршава се на нивоу дванаестопалачног црева, тачно тамо где се тај цревни тракт спаја са жучним и панкреасним каналима (ампера Ватера).
Флуороскопија се јавља само након завршетка становања ендоскопа, пошто то захтева друго; ендоскоп, у ствари, осим што је камера која репродукује на спољном монитору оно што покупи, је такође инструмент кроз који је могуће прскати контрастни медијум за флуороскопију.
Главни предмети проучавања флуороскопије су жучни канали и канали панкреаса; често, да би их боље посматрали, лекар вас убризгава гасом који одређује њихову експанзију. Као у случају контрастних средстава, убризгавање се врши и ендоскопом који се налази на дуоденалном нивоу за горе поменути гас.
| Табела. Укратко, нагласци холангиопанкреатографије. | |
| Фаза поступка | Шта се дешава? |
| Прва фаза | Припрема пацијента. Распоред пацијента на табели флуороскопа. Пацијент треба да лежи на својој левој страни. |
| Друга фаза | Интравенска седација Анестезија у грлу прскањем. |
| Трећа фаза | Становање ендоскопа у дванаестопалачном цреву, где се отворе канали жучи и панкреаса. Постављање ендоскопа се врши узимањем предности пролаза који се нуди путем дигестивног тракта, уста, једњака и желуца. Током операције постављања ендоскопа, па чак и када је кућиште завршено, лекар посматра, на повезаном монитору, шта камера заузима. Употребом ендоскопа у дуоденуму, лекар такође убризгава контрастни медијум потребан за флуороскопију. |
Колико траје холангиопанокреатографија?
Холангиопанкреатографија може трајати од 30 до 60 минута ; Трајање зависи од сврхе процедуре (терапеутска холангиопанкреатографија има тенденцију да траје дуже од дијагностичке холангиопанокреатографије).
Осети током холангиопанокреатографије
Пацијент може искусити лагану нелагоду или неку врсту пецкаве боли када анестезиолог практикује интравенску седацију. Међутим, оба случаја су два привремена и краткотрајна осећања.
Локални анестетик има горак укус, који за неке може бити веома непријатан; међутим, анестезија је неопходна за каснију фазу холангиопанокреатографије.
Вероватно најнеугоднији моменти медицинског поступка о којима се ради су они у којима гастроентеролог уводи ендоскоп у дигестивни тракт; у ствари, током ове операције пацијент се осећа неспособним да дише. У стварности, ендоскоп је веома танак и његово присуство у устима не омета пролаз ваздуха на било који начин; Чињеница да се чини да пацијент не дише углавном због ефеката локалне анестезије и агитације.
После процедуре
На крају холангиопанокреатографије и највише 24 сата након тога, пацијент може развити осећаје као што су поспаност, тешки капци, збуњеност, сува уста, замагљен вид, проблеми говора, блага амнезија, надутост у стомаку и пробавни проблеми. Изузев абдоминалних надутости и цревних проблема, који зависе од гаса који се користи за ширење жучних и панкреасних канала, сви остали осећаји су нормалне последице седатива и локалног анестетика.
Што се тиче повратка кући, то зависи од сврхе холангиопанокреатографије:
- Нормално, приликом дијагностичке холангиопанокреатографије, пацијент се може вратити кући даном захвата, под условом да се покаже да је добро и да нема развијених компликација.
- Приликом терапијске холангиопанокреатографије, пракса жели да пацијент проведе најмање једну ноћ у болници, тако да лекар може да надгледа одговор на спроведени третман.
Варијанте ЕРЦП-а
Постоје варијације у горе описаној процедури ЕРЦП.
Не улазећи у детаље, ове варијанте су:
- Холангиопанкреатографија са финалном биопсијом;
- Перкутана трансхепатична холангиографија;
- Ретрограде вирсунграпхи;
- МРИ или холангиопанокреатографија помоћу магнетне резонанце.
ризици
Није лако извести чак и за искусног лекара, холангиопанкреатографија је процедура која представља неколико ризика ; они који се подвргну овој дијагностичко-терапијској процедури, у ствари, могу бити жртве озбиљних компликација као што су:
- Панцреатитис . Представља најзначајнију компликацију холангиопанокреатографије (и по фреквенцији и по тежини).
Према неким статистикама, то би карактерисало тек нешто више од 5% процедура; према другима, међутим, скоро 20%.
Иако се може разликовати у смислу озбиљности, пост-ЕРЦП панкреатитис увијек захтијева хоспитализацију и специфичан третман; пост-ЕРЦП панкреатитиса могуће је умрети, посебно ако је упала панкреаса посебно озбиљна и третмани нису непосредни.
Истраживања везана за факторе ризика за пост-ЕРЦП панкреатитис су показала да су предиспонирана за компликацију у питању: млади људи, жене и особе са дисфункцијом сфинктера Одди;
- Повреда или, још горе, перфорација једног од органа уз који протјече ендоскоп (дакле, једњак, трбух, дванаестерац, путеви жучних путева и панкреаса). Посебно уобичајена и, нажалост, прилично озбиљна је перфорација дуоденума, примјер интестиналне перфорације;
- Инфекција на нивоу једне од жучних канала ( холангитис ). То је прилично риједак догађај (захваћа мање од 1% пацијената);
- Хеморрхагиц пхеномена . Крварења због ЕРЦП су ретко тешка;
- Алергијска реакција на контрастно средство или на лекове који се користе за седацију и анестезију . Одређене алергијске реакције могу бити фаталне; срећом, оне су веома ретка компликација;
- Развој срчане аритмије .
цонтраиндицатионс
Холангиопанкреатографија има неколико контраиндикација; у ствари, његово извршење није погодно за:
- Особе са преосетљивошћу или алергијом на контрастне медије;
- Људи који су недавно патили од инфаркта миокарда или плућне емболије;
- Појединци са хроничним кардиопулмонарним болестима или другим озбиљним медицинским стањима, увек хроничне природе;
- Субјекти са акутним панкреатитисом који нису изазвани билијарном опструкцијом;
- Појединци са поремећајем коагулације (али само ако холангиопанкреатографија укључује неке хируршке резове).
Резултати
Холангиопанкреатографија даје јасније и детаљније слике од ендоскопског ултразвука истих органа и то представља значајну предност, с обзиром на тежину панкреасних и жучних канала и панкреаса.
радозналост
Холангиопанкреатографија је веома ефикасна у откривању тумора панкреаса; према статистикама, његово извршење би омогућило да се истакне рак панкреаса - најсмртоноснији и најраширенији рак панкреаса - у скоро 90% околности.
nedostaci
Најважнији недостаци холангиопанкреатографије су инвазивност и није лако извести. Што се тиче инвазивности, добро је подсјетити читаоце да је ЕРЦП свакако мање инвазиван од операције "на отвореном" за лијечење неких болести панкреаса.
Када су резултати дијагностичког ЕРЦП-а спремни?
Генерално, резултати дијагностичке холангиопанокреатографије доступни су пацијентима на крају поступка; њихова непосредна дискусија са лекаром је стога уобичајена појава.
Једина ситуација у којој пацијенти морају да сачекају неколико дана да би знали исход дијагностичког ЕРЦП-а (и за дискусију о овом исходу) је када је, током процедуре, било прикупљање узорка ћелија за биопсија; у ствари, лабораторијске анализе на ћелијама узетим током холангиопанокреатографије за биоптичке потребе захтевају, за њихову реализацију, најмање 2-3 дана.
