општост
Дијареја путника је ентеритис (инфективна болест дигестивног тракта) која погађа субјекте који долазе из земаља са високим хигијенским садржајем када оду у развојне области. Подручја највећег ризика су Југоисточна Азија, Индија, Бангладеш и неке земље у Африци и Централној Америци, посебно у Мексику; синдром је нарочито чест у Северној Африци и на Блиском истоку.
Дијареја путника се манифестује диаррејским синдромима секреторног типа, различите тежине, подржаних сојевима Е. Цоли који не нападају слузокожу црева, али су способни да одреде промене цревног транзита кроз производњу ентеротоксина.
У стварности, међутим, узрок путничке дијареје је променљив и може бити у 80% случајева бактеријског порекла (посебно ентеротоксигени сојеви Е. цоли и ређе Салмонелла, Цампилобацтер, Стапхилоцоцци ), али и вирусни ( Ротавирус ) или из протозоа (паразита); у неким случајевима може бити вишеструко.
Најтежи облик је генерално онај који је подржан од стране Цампилобацтера, а најлакши је ентеротоксични Е.Цоли (ЕТЕЦ).
епидемиологија
Ентеротоксигени сојеви Е. цоли имају свеприсутно ширење (налазе се свугдје), иако је њихова фреквенција варијабилна у различитим географским подручјима: они су посебно уобичајени у земљама југа свијета, вјероватно и због нижег хигијенског нивоа забиљеженог у тамо живе становници, а они су најчешћи узрок бактеријске дијареје широм света.
Да бисте сазнали више: Које су земље изложене већем ризику за прољев путника?
"Дијареја путника" је најчешћи клинички проблем током путовања, са много већим ризиком за оне који се јављају у тропским подручјима, гдје хигијена хране и пића није увијек савршена.
Фактори ризика
Осим тога, други проблеми као што је недостатак санитарне инфраструктуре олакшавају контаминацију воде и хране.
Могу постојати фактори који погодују екстремном животном добу (деца и старији), хипохлоридрији (лошој производњи хлороводоничне киселине из желуца), дефициту имуног система и усвајању начина живота локалних популација.
Да бисте сазнали више: Дијареја путника: који су фактори ризика?
зараза
Трансмисија је углавном фекално-орална: инфективни агенс се елиминише фекалијама од болесног субјекта и инфициран долази до контакта оралним путем са контаминираним материјалом истог инфицираног фецеса.
Пренос болести је стога углавном повезан са квалитетом воде и узимањем пића . Међу неинфективним узроцима, модификација навика у исхрани и стрес у вези са путовањем играју важну улогу, што може погоршати постојећу инфективну дијареју или довести до мирне интестиналне патологије. Ентеротоксигени сојеви Е. цоли су такође широко распрострањени у индустријализованим земљама, где могу да поднесу онолико епидемија, колико више или мање проширене као спорадични случајеви код одраслих и деце.
Начин деловања Е.Цоли
Е. цоли је грам негативан бацил, тј. Има издужени облик и обојен је црвеном бојом по Граму и припада породици ентеробактерија ( Ентеробацтериацеае ). Распрострањена је у природи и нормалан је становник бактеријске флоре цријева, као и уринарног тракта, коже и вагине. Ентеротоксигени сојеви Е. цоли (ЕТЕЦ) су способни да производе један или два различита токсина на бази протеина: термостабилни токсин (СТ) и термолабилни (ЛТ), сличан оном од колере и способни да изазову лучење хлора и воду у лумену црева. Поред производње ентеротоксина, чини се да су други фактори неопходни за изазивање болести, укључујући способност ЕТЕЦ-а да се веже за епителне ћелије танког црева. Због одсуства инвазивних својстава, ЕТЕЦ сојеви су веома ретко укључени у екстраинтестиналне Е. цоли инфекције.
simptomi
Да продубимо: Симптоми Пролазе путника
Почетак је генерално акутан, бруталан, након кратког периода инкубације (24-48 сати), и карактерише га присуство водене дијареје, праћене грчевима у трбуху и понекад чак и повраћањем и ниском температуром. Столице су течне и светле боје, не садрже ни слуз, ни крв, ни бела крвна зрнца; број дневних пражњења је широко варијабилан, али је обично између 4 и 8 у 24 сата. Симптоматологија се јавља чешће у првим данима путовања (2.-10. Дан).
Радозналост: сазнајте зашто се путничка дијареја назива и "Монтезумина освета"
дијагноза
Дијагностичко утврђивање случајева за које се сумња на основу епидемиолошких и клиничких стања врши се копрокултуром (култура фекалија), која често омогућава да се истакне раст сојева Е.Цоли који припадају ентеротоксигенским. Међутим, само специјалне методе које се изводе у специјализованим лабораторијама могу показати прецизан механизам одговоран за појединачне случајеве; у том смислу, тестови (радиоимунолошки и имуноензимски) који су у стању да идентификују термолабилне и термостабилне сојеве који производе токсине, били су на тржишту тек пре неколико година.
Курс и прогноза
Код одраслих особа курс је обично доброћудан: симптоми назадују у 24-48 сати и нестају за неколико дана. Код деце, а посебно код одојчади, клиничка слика може постати компликована због појаве дехидрације и промена у равнотежи воде и соли, што може да се развије према клиничкој слици која може веома блиско подсећати на колеру. "Путничка дијареја" обично има брзо спонтано зарастање (3-4 дана); у 10% случајева може трајати дуже од 1 седмице.
Нега и терапија
Да бисте сазнали више: Лекови за лечење путничке дијареје
Третман је углавном симптоматичан и заснован на рехидрацији (давање течности орално и путем капи) и реинтеграцији соли изгубљених с изметом и повраћањем (посебно калијума); антиспазмодици и анти-дијареални лекови су такође корисни, као и суплементи млечне киселине за обнављање интегритета цревне флоре. У тешким облицима новорођенчета, и рехидратациона терапија и суплементација са солима морају се вршити према обрасцима који се обично користе у колери. Антибиотска терапија је индицирана у случајевима када је симптоматологија веома изражена и / или дуготрајна: код одраслих лијекова првог избора су флуорокинолони, у дјеце цотримоксазол. Ако је дијареја обилна (више од 4 шока дневно) и симптоматска терапија није резолуцијска након 2-3 дана, препоручује се антибиотски третман са флуорокинолоном ( ципрофлоксацин или норфлоксацин ); "рана" емпиријска терапија са једном дозом куинолоница се не дели за све.
превенција
Превенција се заснива на хигијенским правилима погодним за смањење појаве и ширења инфекције у педијатријским заједницама (контрола особља и прања, непосредна изолација заражених случајева); она се такође заснива на поштовању једноставних правила о хигијени хране и на профилактичној употреби лекова у одабраним случајевима. У земљама у ризику, потрошњу воде и других пића сумњивог порекла који нису стерилисани или садржани у запечаћеним боцама треба увек избегавати, ако је могуће за неке хигијенске праксе као што је чишћење усне шупљине, као и за узимање сировог поврћа воће које се не може љуштити, сирово месо и риба, плодови мора, сир и домаћи сладолед; опрезно се забрана може проширити на било коју врсту хране која се припрема или продаје на отвореном. Профилакса са флуорохинолонима у појединачним дозама ( доксициклин и цотримоксазол, када се користе, данас су мање ефикасни због распрострањене дифузије резистенције Е. Цоли на антибиотике) није препоручљива код свих субјеката који иду у ризична подручја имајући у виду потенцијалну токсичност лекова и ризик олакшавања појаве отпорности; уместо тога, требало би да буде резервисано за оне који су у опасности од озбиљних облика, као што су особе које пате од хроничних упалних болести црева због ХИВ / АИДС-а или желучане хипоакцидности, чак и фармаколошки индуковане, као и за оне који због радних разлога не могу да обуставе своју активност чак и за кратке периоде периоди. Вакцине против ентеротоксигених сојева Е.Цоли још нису доступне: дјеломична покривеност путничком дијарејом осигурана је оралном анти-колера вакцином.
